阜外医院300例感染性心内膜炎诊治经验：仅半数血培养阳性，心脏超声检查功不可没

阜外医院学者分析了2013-2016 年期间300 例住院治疗的感染性心内膜炎患者的临床资料，发现有76.0%有基础心脏疾病，其中先天性心脏病所占比例最高（35.3%），而风湿性心脏病患者仅13 例（4.3%）。

心脏手术及介入治疗术后作为独立基础病因占比达 10.3%，提示对于这类高危患者，在进行治疗前后应合理使用抗菌药物预防感染性心内膜炎的发生。

本研究结果显示，心脏杂音、发热、贫血仍是感染性心内膜炎最常见的临床表现，而Osler 结节、Janeway 损害、Roth 斑等表现则不常见。

感染性心内膜炎最常见的并发症为心力衰竭（75.3%），其次为器官栓塞（16.7%），常见的有脑栓塞和脾栓塞，栓塞有时也是感染性心内膜炎的首发症状，因此临床上出现不明原因的栓塞时应怀疑感染性心内膜炎。

该研究中，血培养阳性 118 例，阳性率为 52.4%，远低于世界其他地区报道的65%~90%。

链球菌依然是最常见的致病菌，占76.3%，其次为葡萄球菌11.0% 和肠球菌 7.6%。

研究者指出，由于我国感染性心内膜炎血培养阳性率较低，超声心动图检查阳性发现作为主要诊断标准之一就显得尤为重要。

本研究中 300 例感染性心内膜炎患者经超声心动图检查有 263 例为赘生物阳性，且以左心赘生物更常见。

本组病例中 274 例经胸或经食道超声心动图检查有阳性发现的患者中，237 例手术或病理所见与超声心动图符合，符合率达 86.5%。

该研究还提示，早期、有效、规律的抗菌药物治疗仍是治疗基础，及时的外科治疗可降低病死率。

本组 300 例感染性心内膜炎患者中有 265 例在积极抗感染治疗情况下行外科手术清除赘生物及进行心脏基础病治疗，手术率为 88.3%，总体院内死亡率为 3.0%。

对比发现，外科治疗治愈好转率明显高于内科治疗 (96.6％vs 48.6％ )。

来源：陈星伟，刘亚欣，于欢，等. 阜外医院感染性心内膜炎 300 例临床特征分析.  中国循环杂志, 2018, 33: 1102.