JACC介入子刊研究称，老年体弱心梗患者介入术后易出血，虚弱状况应纳入常规评估

近日发表在JACC心血管介入子刊上的一项来自美国的登记注册研究表明，对于接受经导管介入治疗的老年急性心肌梗死患者来说，身体虚弱提示术后出血的风险较高。

分析显示，校正潜在混淆因素后，身体虚弱的老年急性心肌梗死患者在接受冠脉介入手术后，院内出血的风险比身体较好的患者增加30%~40%。

在该研究中，身体虚弱根据三个方面来界定：

步行能力（不需要别人辅助、需要别人辅助、需坐轮椅或不能走）

认知功能（正常、轻度受损、中重度受损）

日常生活自理能力。

研究根据受损程度依次评为0分、1分、2分；按照总分，身体虚弱分为三类：0分为健康/很好，1~2分为脆弱/轻度虚弱，3~6分为中重度虚弱。

作者表示，该研究说明，在临床实践中要量化评估虚弱并作出诊断，而不是简单看一下患者，随便记录一下情况。另外，对于老年虚弱患者，要重视对出血的预防。

他们指出，要想降低心脏介入治疗后的出血风险，要意识到身体虚弱这个问题，采用基于证据的策略，如优选桡动脉入路、正确调节抗凝药物剂量。

述评专家指出，在为老年急性心肌梗死患者制定治疗决策时，评估和诊断虚弱非常重要。

例如，如果一个身体虚弱的病人预后较差的可能性较低或中等，他/她可能决定不接受有创治疗。而如果这个病人预后差的风险较高，那么接受经桡动脉介入治疗可能是更好的选择。

这项登记注册研究名为ACTION研究，纳入近13万例老年（≥65岁）急性心肌梗死患者。

16.4%的患者存在一定程度的虚弱，这类患者年龄比较大，女性居多，接受经导管介入治疗的可能性相对较低。

随着虚弱程度加重，心脏介入治疗后大出血发生率逐渐升高：身体较好、轻度虚弱、中重度虚弱患者中依次为6.5%、9.4%和9.9%。

分析表明，与身体较好的患者相比，轻度虚弱和中重度虚弱的患者心脏介入术后出血的风险分别增加33%和40%。而在接受保守治疗的患者中，身体虚弱与出血风险无明显关联。

研究者发现，尽管出血风险高，但身体虚弱的患者接受相应预防措施的比例较低，例如，仅26%经桡动脉入路行介入治疗。

值得注意的是，在该研究中，大约一半的患者起始肝素或低分子肝素的用量都过大了，还有12%的患者接受了超量的血小板糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂治疗。

来源：

1、John A.Dodson, et al. The Association of Frailty With In-Hospital Bleeding Among Older Adults With Acute Myocardial Infarction: Insights From the ACTION Registry. J Am Coll Cardiol Intv, 2018,11: 2287-2296.

2、John A.Bittl. Invasive Cardiac Procedures Increase Bleeding in Frail Patients With Acute Myocardial Infarction: A Call to Action. J Am Coll Cardiol Intv, 2018, 11: 2297-2299. 

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