新英格兰医学杂志两研究颠覆常规：益生菌对小儿肠胃炎无效！

在临床上，益生菌被认为是有益的，常被推荐用来辅助治疗成人和小孩的腹泻性疾病。而且，对于治疗各种急慢性腹泻，已有不少研究显示益生菌有效。

在某些学会的推荐下，以及研究结果和大量广告的加持下，益生菌有益、安全的概念深入人心，其不仅广泛用于临床，也深深植入了人们的日常生活中。2015年，美国人花在益生菌类食品或药物的费用高达370亿美元，预计至2023年会涨至640亿美元。

然而，近日发表在新英格兰医学杂志（NEJM）上的两项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究却发现，对于有肠胃炎的小孩，与安慰剂相比，益生菌并没有带来额外临床获益。

换句话说，益生菌对小儿肠胃炎毫无益处，并不能防止胃肠炎病情加重。

研究人员指出，除了通过补液预防脱水，小儿急性肠胃炎没有其他治疗方法，如伴有恶心可适当对症治疗。正因为缺乏治疗选择，部分医生和父母才给孩子服用益生菌。

实际上，益生菌对小孩没什么用。与其把钱花在益生菌上，父母还不如将钱省下来，给孩子买更多的新鲜水果和蔬菜。

这两项研究中用到的益生菌为鼠李糖乳杆菌（LGG）以及LGG和瑞士乳杆菌的复合益生菌产品。

其中一项来自美国的研究纳入971例3个月~4岁的急性胃肠炎患儿，其中943例完成研究。患儿随机接受为期5天的LGG（菌落形成单位1×10¹⁰，每天两次）或安慰剂治疗。

14天后，益生菌组中中重度急性胃肠炎的患儿比例与安慰剂组无明显差别。另外，两组患儿腹泻或呕吐的中位时间均无差异。

益生菌组中5例患儿报告有喘息症状，而安慰剂组中没有这种现象出现。

另一项来自加拿大的研究纳入886例3~48个月的胃肠炎患儿，也是随机给予为期5天的益生菌或安慰剂治疗，该研究用的是LGG和瑞士乳杆菌的复合益生菌产品（菌落形成单位为4.0×10⁹，每天两次）。

结果显示，益生菌组中发展为中重度急性胃肠炎的患儿比例也与安慰剂组没有差别。两组患儿的中位腹泻和呕吐时间也相似。

另外，两组的急性事件发生率也没差别。

在新英格兰医学杂志同期配发的述评中，专家指出，目前部分学会推荐益生菌用于治疗急性胃肠炎，其证据基本上基于效力不足或者有方法学问题的研究。而上述两项研究均为设计良好的研究，其主要终点相似，样本量大，得到的数据质量高。

他表示，尽管这两项研究都表明，含LGG或瑞士乳杆菌的益生菌对于治疗小儿急性胃肠炎缺乏证据，但不排除其它益生菌可能有效，因为不同的益生菌有不同的特性，但这需要开展强有力的研究来探索。

来源：

1、David Schnadower, et al. Lactobacillus rhamnosus GG versus Placebo for Acute Gastroenteritis in Children. N Engl J Med, 2018,  379:2002-2014.

2、Stephen B. Freedman, et al. Multicenter Trial of a Combination Probiotic for Children with Gastroenteritis. N Engl J Med, 2018,  379: 2015-2026.

3、J. Thomas LaMont. Probiotics for Children with Gastroenteritis. N Engl J Med, 2018, 379: 2076-2077.

4、Probiotics no help to young kids with stomach virus: Study examined children with diarrhea in nation's emergency rooms. ScienceDaily, 21 November 2018. 

转载：请标明“中国循环杂志”