我国脂肪肝10年翻倍，中美指南称：应重视减轻体重，可用他汀治高脂血症

来自上海、北京等地区的流行病学调查结果显示，成人B型超声诊断的非酒精性脂肪性肝病患病率10年期间从15%增加到31%以上。

我国肥胖、高脂血症、2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪肝患病率分别高达 60%~90%，27%~92%和28%~70%。

非酒精性脂肪性肝病已成为我国第一大慢性肝病，和健康体检肝脏生物化学指标异常的首要原因。 

非酒精性脂肪性肝病不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。

怎么处理脂肪肝？JAMA推荐了美国肝病研究学会发布的指南：

1、对于影像学检查发现的脂肪肝，若无肝病相关症状及体征，且肝脏生化检查也正常，也应该评估其肥胖、糖尿病、血脂异常等代谢相关危险因素以及其他肝脏脂肪变性的原因，比如有无饮酒（女性每周饮酒>14次；男性每周>21次）和药物服用情况。

2、不建议对高危人群常规筛查非酒精性脂肪肝，缺乏筛查带来的长期获益和费效比证据，此外诊治也尚不明确。

3、FIB-4（年龄、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶和血小板）和NAFLD纤维化评分（NFS，增加了体重指数和白蛋白）是临床上预测纤维化的工具。

4、减轻体重通常可以改善非酒精性脂肪肝，低热量饮食或联合体力活动都可行。

5、 药物治疗只限于经活检证实的非酒精性脂肪肝炎（NASH）和晚期纤维化。

6、他汀类药物可用于治疗非酒精性脂肪肝、NASH和NASH肝硬化患者的血脂异常。

我国公布的非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）还特别指出：

1、鉴于非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病互为因果，建议非酒精性脂肪性肝病患者定期检测空腹血糖、糖化血红蛋白，甚至做口服糖耐量试验，以筛查糖尿病。

2、鉴于非酒精性脂肪性肝病患者心脑血管疾病相关病死率显著增加，建议非酒精性脂肪性肝病患者定期评估心脑血管事件的发病风险。

3、非酒精性脂肪性肝病患者虽要限制饮酒量，并严格避免过量饮酒；多饮咖啡和茶可能有助于康复。

4、至今尚无公认的保肝药物可推荐用于非酒精性脂肪肝炎的常规治疗，双环醇、水飞蓟素（宾）、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、维生素E等对酒精性脂肪肝炎的治疗效果有待进一步临床研究证实。

来源：

[1] Sonali Paul, Andrew M Davis. Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. JAMA.Published online November 26, 2018. doi:10.1001/jama.2018.17365.

[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）.实用肝脏病杂志.2018;21:177-186.

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