MedPage Today网站2018心血管大事记：美胆固醇指南、阿司匹林和鱼油及MitraClip上榜

不知不觉，2018年就要过去了。过去一年里，心血管领域都有哪些最值得回忆？在MedPage Today网站眼里是这样的。

新版胆固醇指南：力推PCSK9抑制剂，风险评估更具个体化

AHA/ACC发布的新版胆固醇指南对临床实践指引颇有改变，其中主要体现在PCSK9抑制剂的应用时机和一级预防风险评估算法的修订方面。

指南推荐，对于应用了最大耐受量他汀类药物和依折麦布后，LDL-C≥70 mg/dL的极高危动脉粥样硬化心血管病患者，应用PCSK9抑制剂是合理的。极高危指患者发生多个主要心血管病事件或者发生单个主要心血管事件但伴有多重高危因素的患者。

不过这类药物的高价格还是挑高了使用门槛。

在风险评估方面，对于无糖尿病或已知心血管疾病者的风险评估，仍使用汇集队列方程和计算器，但结合了合并症、病史、潜在不良反应、医疗费用以及患者个人意见等因素，来个体化启动他汀类药物的治疗。

对于40～75岁、无糖尿病且LDL–C在70～189 mg/dL的中危群体，应用冠脉钙化（CAC）扫描进行风险评估获得IIa类推荐。这些中危群体的10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险为7.5％～19.9％，目前对于是否使用他汀仍不确定。对于大多数CAC评分为0分的这一群体，可以不使用或延迟使用他汀类药物。

心血管预防：阿司匹林有点冷，鱼油有起伏

阿司匹林和鱼油一向是心血管病预防的心头好，不过2018年，它们的日子有点不好过。

ARRIVE试验显示，心血管风险较低的人群小剂量阿司匹林预防心血管病得不偿失，获益小出血风险高。对伴有糖尿病者，与安慰剂相比，虽然可降低相对12%的脑卒中、短暂性脑缺血发作以及非颅内出血血管原因复合终点的发生风险，但却增加29%的大出血风险。

ASCEND试验再次泼冷阿司匹林，研究结果显示，中危但无糖尿病的中老年人应用阿司匹林无明显获益，但出血风险明显升高。

ASPREE试验结果表明，健康的70岁以上老年人服用阿司匹林，并不能减少心血管病的发生，反而会增加出血风险。

就鱼油而言，ASCEND试验中的糖尿病人群补了点低剂量鱼油，但与接受橄榄油作为安慰剂对照相比并没有降低非致死性心梗或卒中、短暂性脑缺血、或心血管死亡。

同样剂量的鱼油在VITAL研究中也未讨到好处，尽管心梗少了些。

不过REDUCE-IT试验让鱼油打了个翻身仗，该研究显示，鱼油可降低25%的心血管死亡、非致死性心梗、非致死性脑卒中、冠脉重建和不稳定心绞痛等复合终点的发生率。

值得注意的是，ASCEND试验用的是ω-3脂肪酸1 g/d，在REDUCE-IT试验中用的是高剂量纯化形式的ω-3油[二十碳五烯酸(EPA)]。

血栓切除术治疗窗延长到24小时，MitraClip治疗中重度二尖瓣反流显身手

对于急性缺血性脑卒中， 2018 AHA/ASA脑卒中管理指南推荐血栓切除术的治疗窗从6小时延长到24小时，证据来源于DAWN试验。

对于心衰患者严重二尖瓣反流，COAPT试验表明MitraClip治疗安全有效，与单纯药物治疗相比，可相对降低38%全因死亡率和47%心衰再入院率。COAPT试验较MITRA-FR试验的规模更大，随访时间更长，更具影响。

来源：Crystal Phend. Year in Review: Cardiology. MedPage Today. November 28, 2018.

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