血脂高的人很多，他汀一直也很火，不过近期Ann Intern Med发布的一项瑞士研究认为，他汀用的有点过头了。

研究表明，在比未来10年心血管疾病风险7.5%~10%更高的门槛给予他汀进行一级心血管病预防，患者净获益更大。

研究者认为，该研究提示，指南推荐他汀类药物进行一级预防时，应该用更高的10年心血管疾病风险门槛，而且还应该根据不同年龄、性别和使用他汀类型综合考虑。

研究显示，40~44岁10年心血管病风险14%的男性和10年心血管病风险17%的女性，以及70~75岁的10年心血管病风险21%的老年男性和10年心血管病风险22%的老年女性，应用他汀可有净获益。

此外，与辛伐他汀和普伐他汀相比，阿托伐他汀和瑞苏伐他汀可在更低的心血管病风险门槛提供预防净获益。

在伴随的述评中，两位耶鲁大学学者表示，这项研究评估了指南所忽略的问题。

他们指出，心血管病的一级预防必须以患者为中心，医生有责任客观地总结证据给予最优决策，而这项研究有助于支持优化临床决策，尤其是对那些老年人或那些对治疗中可能的危害的患者。

这项研究中，研究者应用定量的获益-危害平衡模型研究，评估了40~75岁人群应用他汀进行一级预防的至少有60%的净获益可能的年龄、性别特异性的10年风险门槛。

研究者分别分析了阿托伐他汀、瑞苏伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀4种他汀。另外，其中危害评估包括疾病相关事件和药物相关不良事件，如肌病、肝功能障碍和糖尿病的发生。

来源：

[1] Richman IB, et al. Ann Intern Med. 2018; doi:10.7326/M18-3066.

[2] Yebyo HG, et al. Ann Intern Med. 2018; doi:10.7326/M18-1279.

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