德国真实世界研究“打脸”美高血压指南：患者未获益，反因“标签效应”抑郁

2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）高血压新指南自公布以来，在学术界引起了很大的反响。

该指南最重要的变化就是，将高血压诊断的阈值从140/90 mmHg降至130/80 mmHg，并将130~139/80~89 mmHg作为1级高血压治疗。而在欧洲和中国的高血压指南中，这一数值仅是正常高值血压。

美国对高血压诊断阈值的重新界定，陆续遭到了多项研究的质疑。

近期来自德国真实世界的MONICA/KORA研究随访10年的结果也显示，美国新指南中界定的1级高血压人群，其心血管病死亡风险并没有明显高于正常血压（<130/80 mmHg）人群。

相反，因诊断高血压而接受降压治疗的人中，抑郁症发生率明显升高。

在该研究中，大约一半（47%）接受降压治疗的患者存在抑郁症状，而未接受降压治疗的人中仅有1/3有抑郁症状。

研究者认为，这是一种“标签效应”，如果被官方诊断为高血压，患者的精神健康就会受到影响。

既往研究发现，抑郁症会导致心血管病死亡风险增加，其幅度堪比高胆固醇血症或肥胖。

研究者指出，根据美国高血压新指南的诊断标准，高血压患病人数会增加32%~46%，意味着有14%的人需要额外处理精神应激问题，而他们出现潜在致死性心血管病的风险并没有显著升高。

因此，德国研究者认为，在欧洲采用美国高血压新指南是一种严重错误的行为。

这项研究纳入了11 603例受试者，采用新的高血压诊断标准后，高血压患病率从34%升高至63%。在血压≥140/90 mmHg（2级高血压）的患者中，仅24%接受降压治疗。随访10年期间，370人因心血管病死亡。

Cox比例回归模型分析显示，血压≥140/90 mmHg的人群因心血管病死亡的风险比血压正常人群增加了54%，但1级高血压人群的心血管病死亡风险并未增加（HR=0.93, 95% CI 0.61–1.44, P=0.76）。

研究者表示，美国高血压指南降低高血压诊断阈值的本意是提早诊断，鼓励患者尽早采取更健康的生活方式。

然而，这一动机值得质疑。该研究显示，血压≥140/90 mmHg的人群中，吸烟、运动不足等危险因素非常流行，这说明即便确诊高血压后，患者的生活方式也并没有明显改变。

来源：

1、Seryan Atasoy, et al. Association of hypertension cut-off values with 10-year cardiovascular mortality and clinical consequences: a real-world perspective from the prospective MONICA/KORA study. European Heart Journal, Published: 21 November 2018. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy694

2、MedicalXpress