ACC发布戒烟路径建议：吸烟是慢性复发性疾病，心血管医生应起主导作用

柳叶刀的最新调查发现，2015年，全球每天有10亿人在吸烟，全球十分之一的死亡是由吸烟引起。

美国心脏病学院周三发布了首份戒烟决策路径的专家共识，目的是指导医生评估和治疗烟草依赖，指出戒烟仍然是医务工作者面临的重大挑战。

撰写委员会强调，医生应遵循以下的关键环节，包括：

1、使用标准化评估方法询问、并记录每位患者的每次就诊时的吸烟和接触二手烟的情况；

2、评估当前吸烟者的尼古丁成瘾程度，已戒烟者吸烟复发的风险，以及接触二手烟的风险；

3、通过强调戒烟的获益，而非持续吸烟的危害，来建议戒烟；

4、提供药物治疗和行为支持疗法；

5、随访和监测吸烟状况，根据需要维持戒烟治疗。

“吸烟基本上是一种慢性复发性疾病，因此医生应该采用慢性疾病的管理策略，”共识指出。

“心脏科医生没有在戒烟方面发挥主导作用，而认为是社区医生的事儿。这是我们制定这一文件的重要原因之一。我们希望全面解决戒烟问题，我们以前做的不好。”

报告指出，患者尼古丁依赖的强度“戒烟患者复发的关键预测因素。”

可以通过询问烟瘾指数中的两个问题，来做出对尼古丁依赖性的简单评估：“你每天抽多少支烟”和“醒来后多久你会吸一天的第一支烟？”

撰写委员会指出，即使患者不准备立即戒烟，除少数情况外，应向每位患者提供药物治疗。

共识强烈建议使用循证药物治疗。如果患者坚持使用没有证据的尼古丁替代方法，如电子香烟，应建议他们完全转为电子烟，避免同时使用烟草和电子烟。

他们指出，最终的目标应该是停止使用可燃烟草和电子烟，“因为电子烟的长期健康风险存在不确定性。”

“研究表明，临床医生积极采用戒烟项目，要比仅仅向病人提供建议或信息更有效，”报告指出。

来源：Barua RS, et al. 2018 ACC Expert Consensus DecisionPathway on Tobacco Cessation Treatment. JACC 2018; DOI:10.1016/j.jacc.2018.10.027.