JAMA子刊研究称，降脂强度和依从性协同影响疗效

12月7日，JAMA子刊在线发表的一项英国研究表明，在因动脉粥样硬化心血管病或其他心血管危险因素（例如，糖尿病或慢性肾脏病）接受他汀和（或）依折麦布治疗的患者中，降脂治疗的强度和患者的依从性均会影响治疗效果。

该研究显示，与没有接受降脂治疗的患者相比，接受高强度降脂治疗且依从性好的患者未来发生心血管事件的风险最低。降脂治疗的强度和治疗依从性每增加10%，心血管事件发生风险降低10%；接受最大强度降脂治疗且依从性最好的患者3年内发生心血管事件的风险降低40%。

然而，那些接受最低强度降脂治疗且依从性最不好的患者，未来发生心血管事件的风险只比不接受治疗的患者降低了5%。

降脂治疗强度根据低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低幅度而定：LDL-C降幅<30%、30%~50%、≥50%依次定义为低、中、高强度降脂治疗。依从性好是指：每年应用降脂药物的天数至少达到80%。

据研究者估计，在动脉粥样硬化性心脏病患者中，每年每千人中大约会发生72例心血管事件，但如果用最高剂量降脂药物且依从性达到100%，每年每千人中发生的心血管事件会减少至48例，在有50万例心脏病患者的英国，每年会因此而减少1.2万例心血管事件。

在该研究中，患者对降脂治疗的依从性很低，尤其是开始用药6个月内，40%~60%的患者没有按医嘱服用他汀。

研究者建议医生多花点时间向患者解释降脂治疗的益处和风险，另外应用缓释降脂药物会降低服药频率，从而可能提高患者的依从性。

研究者认为，这种同时评估患者依从性和治疗强度的新方法，也可以应用到降压治疗和降糖治疗中。

这项回顾性队列研究利用临床实践研究关联数据库（CPRD）2010年1月至2016年2月的数据，纳入近3万例新近接受降脂治疗的患者，包括16 701例心血管病患者、12 422例无心血管病或慢性肾脏病的2型糖尿病患者、674例无心血管病的慢性肾脏病患者。

在心血管病患者中，接受高强度降脂治疗的患者依从性明显高于接受低强度降脂治疗的患者，前者1年和6年依从性分别为84.1%和72.3%，后者分别为57.4%和48.4%。

来源：Kamlesh Khunti, Mark D.Danese, Lucie Kutikova, et al. Association of a Combined Measure of Adherence and Treatment Intensity With Cardiovascular Outcomes in Patients With Atherosclerosis or Other Cardiovascular Risk Factors Treated With Statins and/or Ezetimibe. JAMA Netw Open, 2018, 1(8): e185554.doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.5554