美国心脏协会他汀安全性声明：他汀肝毒性仅万分之一，自行停药有危险

对于动脉粥样硬化性疾病的防治，他汀是基石。在>40岁的美国人中，每4人就有1人服用他汀，但10%认为他汀有不良症状自行停药。

近日，美国心脏协会（AHA）发布了他汀安全性声明，指出他汀不良反应风险很低，其获益远大于风险。

他汀引起的肌肉损害和肝毒性最常见，但横纹肌溶解症的发生率不足千分之一，肝毒性风险约万分之一。

他汀增加糖尿病风险也不足为虑，他汀仅与0.2%的2型糖尿病发生风险相关。发生糖尿病还是那些高风险者，比如久坐不动或肥胖的人。

对于糖尿病患者，他汀升糖效应也很小，获益远超风险。

“随意停他汀不可取，因为会显著增加心梗或中风危险。”AHA前任主席Mark Creager说。

对于很多患者所说的肌痛，声明指出，中老年人肌肉酸痛原因会有很多，把账都算到他汀“头上”不合理。比如，维生素D不足，也会导致肌肉酸痛或疼痛。此时检测维生素D，可以区别。

声明强调，医生应具体问题具体分析。不确定的话，可以查查肌酸激酶。

此外，他汀还有“反安慰剂（nocebo）效应”。即患者感受到的他汀不良反应，如肌痛和无力，其实是道听途说他汀不良反应的传言，感到自己也有类似症状，认为自己受了伤。

声明建议，此时可尝试减少剂量，或更换他汀种类。

声明指出，他汀不增加脑出血风险。对有动脉破裂者，轻微增加出血风险，但仍获益大于风险，

声明认为，他汀与神经系统疾病、周围神经病变、白内障和肌腱断裂没有关系。

来源：Connie B. Newman , et al. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology.  10 Dec 2018.

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