阜外医院蒋雄京等研究称，肾动脉介入治疗，要注意肾动脉开口方向

阜外医院蒋雄京等发表研究称，在肾动脉介入治疗中，肾动脉开口明显向上和肾下腹主动脉迂曲均会增加股动脉入径手术的操作难度及并发症发生风险，宜选择经上肢动脉入径完成肾动脉介入手术。

研究者发现，对于肾下腹主动脉与肾动脉成角较大（61~120°）及腹主动脉走行较直的患者，选择股动脉入径，导引导管与肾动脉同轴性好，球囊及支架容易送达病变部位，介入手术难度小，成功率高、并发症低。

而当患者的肾下腹主动脉与肾动脉的夹角较小（30~60°）以及腹主动脉迂曲时，无论是更换上肢动脉入径比例、X 线曝光时间、手术操作时间、对比剂用量、并发症发生风险均明显增加。

本研究表明，造成以上差别的主要原因是血管解剖因素（肾动脉急剧开口向上和腹主动脉迂曲）导致肾动脉与导引导管头端同轴性差，肾动脉支架无法受力推送到病变。

研究者指出，阜外医院已常规对肾动脉狭窄患者术前行腹主动脉及其分支的计算机断层血管造影检查，评估血管解剖特点，以便选择合理的操作技术。

研究者认为，股动脉入径可以适用于大多数肾动脉支架术病例，在合并腹主动脉和（或）迂曲及肾下腹主动脉和肾动脉成角较小的病例，从上肢动脉入径完成肾动脉介入手术是更好的选择。

研究者提醒，对于肾动脉成角较小患者，如选择股动脉入径，可尝试同轴技术来完成手术，即导丝 + 球囊共同锚定病变，在球囊减压排空对比剂过程中推送导引导管头端通过病变，从而达到肾动脉与导引导管头端同轴，这样较硬的支架才能推送到病变释放。

来源：刘杰，董徽，车武强，等. 依据腹主动脉与肾动脉解剖关系制定肾动脉支架操作技术策略对介入手术的影响. 中国循环杂志, 2018,33: 148.