美国糖尿病协会发布2019版新标准：强调减肥、戒烟、不喝甜饮料，胰岛素退居二线

近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2019版糖尿病管理标准，这部指南强调“以患者为中心，考虑每一位糖尿病患者的多种健康与生活因素”。

新版标准与美国心脏病学院（ACC）密切合作，首次将ADA的心血管病防治建议与ACC协调一致。

这份长达193页的新指南，其中更新和变化见下：

1. 糖尿病的诊断：同一样本两种异常检测值来诊断

基于新的研究数据，糖尿病诊断需包括同一样本的两种异常检测值（空腹血糖和HbA_1c）。

2.强调减肥和戒烟

强调减肥对于超重/肥胖的2型糖尿病高危患者的重要性。

此外，由于吸烟可能增加2型糖尿病的风险，增加了戒烟部分。

3.不喝甜饮料，而应喝水

修改了一项建议，鼓励糖尿病患者少喝含糖饮料和不含营养成分的饮料，而是饮水。

4.饮食个性化

有证据表明，对于所有糖尿病患者，进食碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量没有理想的百分比，建议个性化饮食。

5.胰岛素退居二线

新指南指出，对于大多数需要更有效的注射治疗的2型糖尿病患者，首推胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，其次才是胰岛素。

不过费用高和耐受性问题仍是GLP-1受体激动剂的“软肋”。

6.首次推出心血管风险评估计算器

ADA建议使用ACC推出的动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险计算器来评估糖尿病患者心血管病风险。

这一计算器是通常评估ASCVD 10年以上风险的有用的工具。推荐糖尿病患者每年至少筛查一次心血管危险因素。

7.伴肾病及心衰患者：推荐SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂

新指南对钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂和GLP-1受体激动剂青眼有加，指出经证实这些药物对2型糖尿病动脉粥样硬化性心血管疾病患者有心血管获益。

此外，SGLT-2抑制剂是这些患者心衰或心衰高风险者的首选。

新指南还建议，伴有慢性肾病的2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，经证实可延缓慢性肾病进展以及心血管事件的发生风险。

8. 妊娠糖尿病：首选胰岛素

因胰岛素在可测范围不能通过胎盘屏障，可为妊娠糖尿病首选。ADA警告，勿使用二甲双胍和格列本脲作为一线药物，因可通过胎盘屏障。

9. 筛查建议：仅对有溃疡高风险的筛查糖尿病足

新指南不再建议每一位糖尿病患者每次就诊均检查足部，建议只对有溃疡高风险的患者。不过建议所有糖尿病患者进行年度足部检查。

此外，ADA还推荐，如果2型糖尿病或糖尿病前期患者肝酶水平升高或超声检查有脂肪肝迹象，则接受非酒精性脂肪肝炎和肝脏纤维化筛查。

10. 糖尿病神经性疼痛：一线药物治疗添加“新成员”加巴喷丁

加巴喷丁，目前与普瑞巴林和度洛西汀均为糖尿病神经性疼痛的一线治疗药物。

来源：Diabetes Care, 2019, 42 (Suppl 1): S1-S193.

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