美国血液病学会更新静脉血栓栓塞管理指南：低分子肝素仍是首选

美国血液病学会（ASH）正在更新静脉血栓栓塞管理指南，已经发布了前六章。新指南保留了一些原有建议并更新了一些建议。

低分子肝素在预防静脉血栓形成中保持着突出的作用。新指南指出，对于需要预防静脉血栓栓塞且没有出血风险的住院患者，抗凝药物治疗优于器械干预，低分子肝素是首选药物。

器械预防是有出血风险的患者的首选方法。

此外，ASH建议，与院内或出院后直接口服抗凝剂相比，院内给予低分子肝素是首选的。

使用联合方式（如压缩装置加血液稀释剂）是没有必要的。

乘飞机长途旅行并且没有静脉血栓栓塞风险的患者不需要穿压缩袜或服用抗凝药物（包括阿司匹林）。

有严重静脉血栓栓塞风险的航空旅客“可能受益于”使用压缩袜或抗凝药物。

D-二聚体对于静脉血栓栓塞的预测概率低的患者是最好的初始测试，而阴性测试排除了额外检查的需要。

如果可能的话，应该使用通气-灌注（VQ）扫描来代替CT扫描，以减少辐射暴露。

抗凝的最优管理：由于抗凝治疗的复杂性，指南建议，静脉血栓栓塞患者的管理应该尽可能由一个专门的服务中心负责。在侵入性手术中必须停用华法林的患者不需要使用短效抗凝剂进行桥接治疗。

对于肝素诱导的血小板减少症（HIT）的建议

（1）使用的“4Ts”评分系统将提高诊断HIT和预测预后的准确性。

（2）治疗方案包括常规药物（如argatroban、bivalirudin和danaparoid）以及新型药物如磺达肝癸钠和直接口服抗凝剂。

妊娠期静脉血栓栓塞

(1)采用保守的、有证据支持的方法进行静脉血栓栓塞的预防，以尽量减少过度治疗的潜在危害；

(2)低分子肝素是治疗浅表血栓形成的最佳方法；

(3)依据体重调整低分子肝素的剂量对于肺栓塞和深静脉血栓形成都是可以的。

(4)大多数并发症低风险的患者可以门诊治疗。

儿科静脉血栓栓塞的治疗

该指南只针对有症状的和突发的深静脉血栓形成。与中心静脉置管相关的血栓是儿童栓塞最常见的原因；

如果儿童在治疗结束时，应该移除不用的中心静脉置管；

所有肾静脉血栓的患儿，最常见的是自发性静脉血栓，应接受抗凝治疗。

另外，指南的后四章内容预计在2019年发布，将集中于深静脉血栓形成和肺栓塞的治疗、癌症患者的静脉血栓栓塞、血栓形成和外科患者静脉血栓栓塞的预防。

来源：ASH website.