北京大学人民医院陈彧等研究提示：预定CABG策略与实际完成的手术策略在方式、靶血管位置及血管桥选择存在差别

CABG 策略的制定是手术成功的关键，北京大学人民医院心脏中心陈彧等研究发现，基于冠脉造影预先制定的 CABG 手术策略与实际完成的手术策略会存在一定的差别，与医生年资无关。

这种差别表现在手术方式、靶血管位置以及血管桥材料选择三个方面。

CABG 主要包括 ONCAB 和 OPCAB 两种方式。当前国内很多单位都能开展这两种技术，手术方式的选择主要依赖外科医生的手术经验及治疗效果。

该研究数据显示，ONCAB 符合率最低，仅 52.9%。

研究者指出，在像北大人民医院以OPCAB 为主的单位，医生对于这种策略选择更有一致倾向性，而对于 ONCAB 的选择存在较大分歧；如有些严重血管病变患者，术前预计麻醉诱导后会出现循环不稳定，因此术前倾向选择体外循环，但术中可能循环尚可，接受而坚持在非体外循环下完成手术，还有一些患者术中发现主动脉严重钙化，无法行体外循环插管而转行 OPCAB。

靶血管位置的选择是手术方案制定的核心内容。本研究结果显示，不同靶血管位置的符合率不同。

左前降支符合率为 97.5%，符合率最高，主要与左前降支供血范围及再血管化治疗的重要意义相关。

而右冠脉系统符合率最低，仅为 82.5%，右冠脉系统常用的搭桥位置有右冠脉主干、后降支、左心室后支，在制定手术策略时，差别更加趋于显著，主要和病变位置相关。

目前第二根动脉桥的使用率仍偏低，本研究中，第二根动脉桥的使用率只有 13.2%，在术前制定的CABG 策略中，该比例更低，仅为 10.6%，目前大多数医生倾向于选择单侧乳内动脉加大隐静脉的策略，对于多动脉桥选择倾向小。

而且，本研究结果还显示，独立手术医生选择 CABG 策略时具有相对稳定性，受训医生经过培训后策略符合率逐渐提高并接近独立医生水平，CABG 策略研究对受训医生具有培训价值。

连续纳入 2016-06 至 2017-05 拟初次单纯行 CABG 的冠心病患者 287 例，由 9 位外科医生基于冠脉造影结果，独立制定术前预定策略，经全科讨论后确定基本手术方案，由独立手术者完成手术，术后记录实际手术策略，计算术前预定策略与实际手术策略的符合率。

9 名外科医生分为独立医生组(n=5）和受训医生组（n=4），对两组术者的策略符合率进行比较。

来源：孙文强，陈彧，范桄溥，等. 冠状动脉旁路移植术前预定策略与实际手术策略的一致性研究. 中国循环杂志，2018, 33: 1176.