2018美国被滥用的十大诊疗技术：补钙、吃他汀查血脂和机器人切肾入选

近日，JAMA内科学子刊发布了2017年美国被滥用的诊疗技术。具体可见以下十个方面：

不必要的心电图检查：增加了后续不必要检查

指南目前是不支持在低危无症状人群常规进行心电图的。

一项对280万低危人群进行的研究显示，与没有做心电图者相比，做了心电图的受试者，随后进行负荷试验、超声心动图检查以及心内科就诊的可能性更高，做或不做心电图者心血管事件均比较少见。

吃他汀者，定期查血脂未改变用药方案

一项随访3年的研究发现，210人共进行了634次血脂检测，但86.4%的血脂检测后，治疗方案没有改变。

过度诊断甲状腺癌，徒增患者焦虑

22个被怀疑甲状腺癌但无症状的患者，有18个质疑医生的推荐，也未接受治疗。但这些人被指责为“愚蠢”、“疯了”和“完全错误”，并对这一决定焦虑不安。

很多甲状腺癌属于过度诊断，徒增患者忧虑。除了甲状腺癌外，其他癌症也存在过度诊断的情况。

补钙和维生素D：未预防成人骨折

钙和维生素D是最常见的膳食补充剂了。一项纳入33项随机试验、5万多例≥50岁人群的荟萃分析显示，补钙、维生素D，或者二者联用，与安慰剂或不服用相比，并不能降低骨折风险，包括髋骨和椎骨骨折风险。

还有研究发现，补钙和维生素D还增加了肾结石的罹患风险。

加巴喷丁类似药物可能对坐骨神经痛无效

一项纳入207人给药1周到1年的随机对照试验显示，加巴喷丁类似药物普瑞巴林（600 mg qd）治疗亚急性或慢性中重度坐骨神经痛与安慰剂无异。虽然严重不良事件罕见，但头晕之类常见（39.6% vs 12.9%）。

抗精神病药治疗谵妄无明显获益

尽管有限的支持数据，抗精神病药物通常用于治疗谵妄。一项纳入11个中心247例谵妄的随机双盲安慰剂对照研究显示，接受氟哌啶醇或利培酮治疗的患者第3日谵妄程度增加，且有更多锥体外系反应，而且接受氟哌啶醇者早死风险增加。

机器人辅助行根治性肾切除术增加花费

一项回顾性队列研究显示，从2003年~2015年，机器人辅助行根治性肾切除术增加了17倍，但其术后并发症不仅与腹腔镜下根治性肾切除术无显著差异，而且手术时间延长（＞4 h）更多见（46% vs 26%），平均90天医疗花费更高。

高敏肌钙蛋白阳性并不都是心肌梗死

一项前瞻性研究收集了8500名患者的高敏肌钙蛋白结果，英国1054名未经选择的患者中，13.7%肌钙蛋白升高，但仅1.6％为心肌梗死，美国接受检测的患者中，25.4%的患者肌钙蛋白水平升高，但只有4.2％患有心肌梗死。在检测肌钙蛋白的美国患者中，只有51%患有胸痛。  

肌钙蛋白真阳性的患者更常见于胸痛，有心电图改变和心血管危险因素的患者。

哮喘过度诊断

613名已确诊哮喘5年的加拿大患者中，有203名（33.1％）经过评估并没有哮喘。

修改电子病历系统，可减少不必要的检查

修改电子病历，可以减少医生开具没有价值的检查，在再加上有关检查的相关建议，可减少医生的过度诊断。

来源：Morgan DJ, Dhruva SS, Coon ER, et al. 2018 Update on Medical Overuse. JAMA Intern Med.2018 Dec 3.doi:10.1001/jamainternmed.

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