中国无症状脑梗死诊治共识：增加痴呆风险，不建议过度治疗

有很多人在接受影像学检查时，会无意中发现脑部居然有“梗死灶”，对于这种毫无症状却有“证据”的脑梗死，怎么处理？

近期，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组专门发布了《中国无症状脑梗死诊治共识》，以期希望帮助临床医生对无症状脑梗死进行恰当诊治。

其中要点见下：

1.老年人群中无症状脑梗死患病率为8%~28%，且年龄越大患病率越高，高血压、糖尿病、高脂血症、心血管病、血液系统疾病等均是无症状脑梗死的高危因素。

2.无症状脑梗死不良预后是症状性脑梗死和痴呆。这部分人群5年后发生症状性脑梗死的风险为3%~10%，高于健康人2倍左右。

3.诊断无症状脑梗死，磁共振成像（MRI）敏感度和精确性均优于计算机断层扫描（CT）。

4.诊断与鉴别诊断推荐意见：

(1)具有脑卒中危险因素的中老年人脑CT或MRI发现脑内有软化灶，且没有相关的临床表现者，既往也没有脑梗死或短暂性脑缺血（TIA）病史时，应考虑为无症状脑梗死；

(2)脑CT提示脑内有可疑软化灶且不能确定者，建议做脑MRI检查；

(3)注意除外非脑血管病的病灶以及脑出血引起的脑软化灶。

图1 无症状脑梗死的确诊和处理流程图

5.治疗目的是降低症状性脑梗死和痴呆发生风险，推荐意见：

(1)确定为无症状脑梗死后，建议积极筛查脑卒中危险因素；

(2)单一腔隙性梗死，不伴有血管危险因素者，不建议服用阿司匹林等抗血小板药物；

(3)伴有血管危险因素的无症状脑梗死患者，参照中国缺血性脑卒中和TIA一级预防和二级预防指南给予个体化预防处理，并随访；

(4)不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治疗；

(5)建议积极创造条件开展高质量针对无症状脑梗死的防治随访研究。

来源：中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志,2018, 51(9) : 692-698.

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