Lancet刊登51例患者随机研究：“治愈”的扩心病患者能否停药？
2019-01-15 20:31:36来源：中国循环杂志阅读：29次
阜外医院张健等曾发表一项研究称，对于高血压心衰患者，如果给予标准的抗心力衰竭治疗，可以是三成患者“治愈”。即：左室射血分数明显提高，左室明显缩小。
但问题是，这些看起来已和正常人类似的患者，能否停药？
最近，Lancet一项随机研究仅仅入选了51个扩张性心肌病患者，尝试回答了这个问题。
这51个患者在治疗后射血分数已提高到50%以上，NT-pro-BNP已小于250ng/L。随机分为两组。一组停药，另一组继续服药。
如果LVEF降低超过10%并且低于50%，左室大小升高超过10%且高于正常值，NT-pro-BNP升高超过400ng/L以上，或有心力衰竭的临床证据，定义为心衰复发。
结果发现，25名被随机分配到中断治疗组的患者中，有11名达到了复发标准。而继续服药组仅有1人复发。
研究还发现，撤药组的心率明显上升，尤其在复发患者中最为明显，表明β受体阻滞剂的停药可能是一个重要因素。
作者认为，经过治疗，扩张型心肌病已明显缓解的患者如果停药，心衰会复发，所以治疗应该长期维持下去。
研究中，患者使用的药物包括：袢利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）或这几种药物的组合。
作者称，这是第一项心力衰竭患者的“撤药”试验，证实有40%的患者在停药后复发。
51例患者中，35例为特发性扩张型心肌病，7例为家族性扩张型心肌病，9例为继发性扩张型心肌病，包括酒精性心肌病、围产期心肌病、使用蒽环类药物、甲状腺功能亢进和既往心肌炎。
来源：
[1] 黄燕,巫雪飞，邹长虹，等.原发性高血压伴左心室收缩功能障碍患者左心室逆重构的发生率及预测因素分析. 中国循环杂志, 2014, 29:987-991.
[2] HallidayBP, et al. Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure inpatients with recovered dilated cardiomyopathy (TRED-HF): an open-label, pilot,randomised trial. Lancet. 2019, 393(10166):61-73.
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