【ACC心电图培训】不简单的“简单”心电图

75岁老年男性，近期因食道鳞癌接受治疗后出现心悸、倦怠、吞咽困难而来院急诊。他一直都有房颤，且有高血压病史。急诊科心电图检查见下图：

75岁老年男性食道鳞癌患者的心电图

心电图显示下列哪项正确？

A、II度房室传导阻滞（莫氏II型）

B、侧壁心肌缺血

C、窦性心动过缓

D、窦性心律不齐

E、房性早搏未下传

正确答案：E房性早搏未下传

美国心脏病学会网站的答题投票选项

答案解读： 

这份心电图提示基本节律为窦性心律，可见完全性左束支传导阻滞。P波时长140ms，提示心房内的弥漫性病变。电轴临界左偏 ( -28°)，胸前导联R波递增不良，这是典型的左束支传导阻滞并伴电轴左偏。

陈旧性前壁心肌梗死不能排除，继发ST-T改变是左束支传导阻滞的典型特征，并不能认定是心肌缺血。

图中可见，前三次的窦性心律为60次/min，之后出现40次/min的规整的窦性心律。

仔细查看还可以发现，在图中每一个较慢的窦性节律中的T波均可见一细小的切迹，提示每一次较慢的窦性心律中都有一个未下传的房性早搏，即房性早搏的P波隐匿在T波中。（见下图心电图中的蓝色圆点）

75岁老年男性食道鳞癌患者的心电图，可见蓝色圆点标记处即未下传的房性早搏的P波隐匿在T波中

当这些房性早搏正巧落在房室结绝对不应期时，则房性早搏未能下传，形成房早二联律，与窦性心动过缓的表现类似，但并非是窦性心动过缓，而是房性早搏未下传，P波隐匿在T波中。仔细观察这些心电图的细微变化有助于避免误诊，避免加做一些不必要的检查。

来源：ACC官方网站

转载：请标明“中国循环杂志”