阜外医院十一年ECMO联合IABP应用治疗心原性休克经验：同时安装效果更好

目前，以主动脉球囊反搏（IABP）和体外膜肺氧合（ECMO）为主的短期循环辅助，在一定时期内仍是心原性休克的重要救治策略。

阜外医院侯剑锋等通过对该院1年来ECMO与IABP联合辅助治疗心原性休克患者60例的回顾性分析，发现联合辅助脱机率和生存出院率分别为48.3%和43.3%，而且，对于心原性休克患者，ECMO与IABP同期安装，可以改善患者预后。

60例患者中，38例（63.3%）患者于术中安装ECMO，22例（36.7%）患者于术后安装ECMO。38例（63.3%）患者ECMO与IABP同时安装。

在本研究中，IABP与ECMO的联合应用主要应用于心脏移植术和冠状动脉旁路移植术后心原性休克。

接受术后联合辅助的应用的患者中，有68%经历了二次开胸探查术，说明联合辅助的患者一般状态较差，而联合辅助的应用为这些患者提供了恢复的机会。

在本研究纳入的患者中，联合辅助的基本目的是心脏恢复的桥接。脱机成功率为48.3%，仅有5.0%患者在成功脱机后未能存活出院，而总体出院生存率为43.3%。

对比生存出院者与非生存出院者，发现床旁植入ECMO在非生存出院患者中比例更高（11.5% vs 41.2%；P=0.012）。床旁ECMO安装通常是由于紧急心原性休克，因此患者预后可能会更差。

此外，研究者还发现，在生存出院患者中，ECMO与IABP同时安装比例更高（80.8% vs 50.0%，P=0.014）。

进一步分析显示，与IABP同期安装ECMO是生存出院的独立预测因子（OR=0.177，P=0.015）。

研究者对26例存活出院的患者进行了平均3.9年的随访，1年、2年和3年生存率分别为84.6%、65.4%和57.7%。

该结果表明，经过ECMO和IABP联合辅助的心原性休克患者有良好的远期结局，尤其是行心脏移植术的患者。

研究者认为，心脏移植术患者出现心原性休克是因为供体心脏经历了冷缺血和缺血再灌注损伤而引起，相对于其他有基础疾病的患者，心脏没有结构异常或其他损伤，经过ECMO和IABP联合辅助心脏恢复良好，因此这类患者有更好的远期生存率。

因此，研究者推荐，对于心原性休克患者，如达到ECMO安装指征，应尽早使用联合辅助，可能使患者获益更多。

此外，因为ECMO和IABP联合辅助需要在双下肢血管进行插管，在安装前应充分评估患者下肢血管情况。

来源：侯剑峰，陈凯，唐汉韡，等. 体外膜肺氧合与主动脉球囊反搏联合辅助救治心血管外科术后心原性休克：阜外医院单中心十一年经验总结. 中国循环杂志, 2019, 34: 66.

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