兰大一院病例：口腔溃疡伴冠状动脉瘤

一个年轻人反反复复口腔溃疡，有时候并不是一件简单的事。

兰州大学第一医院雷军强、高玉岭等就遇到这样一位“不简单”的32岁男性患者。

患者因“反复口腔溃疡伴胸闷2周”入院。

入院7年前出现口腔溃疡，无明显诱因，且伴皮肤红斑、右侧颈部包块。经检查，当时诊断为右侧颈动脉瘤，并给予泼尼松、羟氯喹对症治疗后症状有所缓解，后行右侧颈内动脉结扎术、右颈动脉大隐静脉移植术，术后病理检查结果为血管炎症改变。

3年前于兰州大学第一医院行针刺反应试验结果见皮肤呈疱疹样改变，结合患者反复口腔溃疡及皮肤红斑病史，确诊为“白塞氏病”，并给予泼尼松及羟氯喹治疗。

2 周前患者静息状态下出现胸骨后憋闷感，范围约手掌大小，心电图检查无异常，给予对症治疗后约 1 h 缓解，但胸闷症状仍间断发作；胸闷为心前区憋闷感，放射至左肩部，持续约 3~5 min，休息可缓解，症状发作与活动有明显相关性。

实验室检查 C 反应蛋白明显升高（85.5 mg/L）；CTA提示：右冠状动脉近中段弥漫性增宽并腔内血栓形成、管腔闭塞；左前降支近段真性动脉瘤形成；左回旋支近中段巨大假性动脉瘤并周围血栓形成。

最终诊断为白塞氏病合并冠状动脉血栓形成、冠状动脉瘤形成。

雷军强、高玉岭等指出，白塞氏病冠状动脉受累的好发人群是40 岁以下的男性患者，典型表现为胸闷、胸痛。本病患者主要以胸闷就诊，在诊断时需要与稳定性心绞痛相鉴别。

之前阜外医院阜外医院支爱华等通过分析6例累及冠脉的白塞病患者的临床特点，发现累及冠状动脉首次均以突发心包填塞、心肌梗死或心原性休克就诊。

这6例患者，在19~41岁，发病前无冠心病史，均急性发病，冠状动脉受累部位具有不确定性的特点。影像学表现为冠状动脉狭窄、闭塞及假性动脉瘤形成。

支爱华等指出，对于青壮年男性有心包填塞症状、急性冠状动脉综合征或心原性休克的患者应想到白塞病冠状动脉受累的可能。

来源：

[1] 高玉岭，田水水，席大力，等. 白塞氏病合并冠状动脉真、假动脉瘤一例. 中国循环杂志, 2019, 34: 200.

[2] 支爱华，戴汝平，蒋世良，等. 白塞氏病累及冠状动脉患者六例临床特点分析. 中国循环杂志, 2017,32: 493.

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