美国心脏协会声明：心脏骤停应视为最严重的急性冠脉综合征
2019-02-26 16:02:54来源：中国循环杂志阅读：11次
近期，美国心脏协会（AHA）发布了心导管室在管理院外心脏骤停患者中作用的科学声明。
声明指出，严重冠心病是院外心脏骤停的潜在诱因，尤其是在可电击复律的心脏骤停。
并指出，有室颤／无脉室速（VF/pVT）的院外心脏骤停，应被视为最严重的急性冠状动脉综合征，因其存在严重的冠状动脉病变和急性冠状动脉血栓事件（见图）。
图 心室颤动/无脉室性心动过速（VF/pVT）患者的冠心病负担
有研究发现，院外心脏骤停患者多存在复杂冠脉病变，是大多数心脏骤停的病因。
目前的证据表明，从室颤／无脉性室速而心脏停搏中复苏的患者如果进行早期介入治疗，与延迟或者未接受介入治疗而仅是保守治疗相比，其生存率可高出2~3倍。
对于室颤／无脉性室速（VF/pVT）患者复苏后心电图有ST段抬高的的患者，冠状动脉疾病的发生率达75%-85%，多支血管病变和慢性完全闭塞病变更多。90%可成功接受急诊PCI治疗。
相反，对于复苏后心电图上没有ST段抬高的患者中，有25~50%存在冠状动脉疾病。对于这些患者，与保守治疗相比，早期进入导管室进行介入治疗的患者，有神经功能保留的存活可提高10%~15%。
声明还称，在室颤／无脉性室速患者在动静脉体外氧合膜肺（VA-ECMO）的支持下进行急诊介入治疗，可大幅提高生存率。
观察性研究显示，这一策略可使神经功能保留的生存率从9%提高至45%。
因此，对于院外心脏骤停后复苏的患者，尤其是可电击复律心律引起的心脏停搏患者，应考虑早期冠脉造影、识别可逆病因和血运重建。
声明也指出，早期介入治疗对不可电击复律心律引起的心脏停搏患者的益处尚不清楚。
来源：Yannopoulos D, et al. The Evolving Role of the Cardiac Catheterization Laboratory in the Management of Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest——A Scientifc Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019, 139: 00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000630.
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