JAMA子刊研究称7种手术获益小：包括无症状者行颈动脉内膜切除术，和介入治疗肾动脉狭窄
2019-03-02 07:47:20来源：中国循环杂志阅读：33次
2月25日，JAMA内科学子刊在线发表的一项研究提示，低价值手术（low-value procedures）会导致患者院内获得性并发症风险明显增加，住院时间也明显延长。
所谓的低价值手术，是指对某些患者来说获益可能性很小的手术。该研究中涉及的7种低价值手术包括：
（1）55岁以下消化不良患者进行胃镜检查；
（2）对骨关节炎或半月板撕裂患者进行膝关节镜检查；
（3）50岁以下便秘患者进行肠镜检查；
（4）无症状高危患者进行腹主动脉瘤腔内修复手术；
（5）无症状高危患者进行颈动脉内膜切除术；
（6）肾动脉血管成形术；
（7）无合并症腰疼患者进行脊柱融合手术。
研究者指出，既往认为，低价值手术是一种浪费，减少低价值医疗可节省医疗费用，但现在看来，这同时也是个患者安全问题，会对患者造成有害的级联效应。
上述7种低价值手术相关的院内获得性并发症的发生率从0.1%至15%不等。
无症状高危患者行腹主动脉瘤腔内修复手术后发生率最高。
脊柱融合手术、颈动脉内膜切除术、肾动脉血管成形术后院内获得性并发症发生率依次为7.1%、7.7%和8.5%。
胃镜检查、膝关节镜检查、肠镜检查后并发症发生率≤0.5%。
研究者发现，术后发生院内获得性并发症的患者的住院时间是没有发生并发症患者的2倍以上。
例如，出现并发症后，上述胃镜检查患者住院时间平均延长7.9天，膝关节镜检查患者住院时间延长13.8天。
最常见的院内获得性并发症为院内获得性感染，占26.3%，其中肾动脉血管成形术后院内获得性感染发生率最高，达8.4%。
研究者指出，除了院内获得性并发症风险增加，低价值手术还会带来一系列后续不良影响，包括增加患者经济负担、患者因治疗而旷工、患者要承受应激和焦虑等精神负担，其他真正适合这些手术治疗的患者延误治疗，等等。
该研究覆盖澳大利亚225家医院，分析了接受9330次上述低价值手术的病例资料。
来源：Badgery-Parker T, et al. Measuring Hospital-Acquired Complications Associated With Low-Value Care. JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2018.7464.
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