安贞医院聂绍平研究组称，半数急性舒张性心衰存在心肌损伤，其死亡风险增加

安贞医院聂绍平、张倩等研究发现，半数急性急性舒张性心衰患者有心肌损伤，即心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高（≥0.04 ng/ml），而心肌损伤是预测30天和180天全因死亡的独立危险因素。

研究者认为，这为急性舒张性心衰患者的危险分层提供了依据。

研究显示，在已排除急性冠状动脉综合征（ACS）的326例急性舒张性心衰住院患者中，有56.7% 存在心肌损伤。

与没有心肌损伤的患者相比，有心肌损伤的患者，男性更多见（44.9% vs 32.6%），入院肌酐水平、B 型利钠肽（BNP）水平等均较高（P均<0.05）。

而且，有心肌损伤的患者30天（5.4% vs 0.7%）和180天（9.2% vs 2.8%）全因死亡率也明显较高（P均<0.05）。

研究还显示，cTnI和BNP 之间呈正相关。

进一步分析显示，心肌损伤是30 天和 180 天死亡的独立危险因素，这说明对于急性舒张心衰性心衰患者 cTnI 的测量在早期风险评估和短期预后上有一定价值。

cTnI用来预测急性舒张性心衰180天死亡率的界值是0.10 ng/ml，其准确性是63%，敏感度是76.2%，特异度是51.5%。

心力衰竭患者cTn升高的机制目前尚不明确，可能由多种机制联合作用的结果，包括心内膜下心肌缺血所致，或是心衰患者存在一些受损心肌细胞，或是没有坏死的心肌细胞释放整体 cTn等。

之前进行的ADHERE研究也认为，有心肌损伤预示着急性心衰患者住院死亡率的增加，而且这种联系独立于入院生命体征、实验室检查和人口学其他特征。

该研究连续入选的326例急性舒张性心衰住院患者，185例cTnI升高（≥0.04 ng/ml），141例cTnI正常（<0.04 ng/ml）。

来源：张倩，王春梅，孙晓东，等. 急性失代偿性左心室射血分数保留的心力衰竭患者心肌损伤的发生情况及预后. 中国循环杂志, 2019, 34: 159-164.

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