国家儿童医学中心研究：超声引导介入封堵儿童房缺安全有效

目前，单纯超声心动图引导经皮介入治疗继发孔型房缺的安全性和有效性已经获得广泛认同。

国家儿童医学中心心外二科研究者发表研究称，该项新技术在儿童房缺患者同样安全有效，尤其是对于合并其他畸形的非单纯性的先天性房缺。

该中心开展的 34 例无放射线单纯超声引导的经皮房缺封堵术均一次性获得封堵成功。

手术时间 22~60 min，手术均无须改行其他切口，均无需进入重症恢复室，术后无封堵伞脱落。术后复查无明显残余分流。术后平均住院时间 2.3 天。

患儿的生活质量较术前均有不同程度的提高和改善。

而且在这 34 例患儿中有 6 例患儿合并有其他畸形，1 例患儿合并小耳畸形，1 例患儿合并漏斗胸，1 例患儿合并脊柱侧弯及肋骨多发畸形，1 例患儿合并癫痫，1 例患儿合并遗传性球形细胞增多症，1 例合并甲状腺功能减退症。

研究者强调，对于该介入手术，应严格掌握适应证，规范术前超声心动图检查，严格选择封堵器规格，一般选择直径比房缺最大径大 4~6 mm 的封堵器进行封堵。

此外，要选择合适的导丝、导管和输送鞘：

先通过导管导丝技术将 5F 右心导管送达右心房，退出导丝，通过旋转导管能轻松地将导管头端通过房缺进入左心房，再将导丝通过导管送入左心房或肺静脉。

需要在超声心动图引导下控制导丝送入的深度，尽量避免导丝通过二尖瓣进入左心室，引起室性心律失常。导丝选用 0.035 Cordis加硬黑导丝，该导丝可提供足够的支撑力，而且要选用头端有一定角度的输送鞘。

本组 3 例患儿分别合并脊柱侧弯伴肋骨多发畸形，漏斗胸，小耳畸形。

尤其是合并漏斗胸的患儿心脏被胸骨严重挤压变形，尤其是左心房压缩变形，变窄变小，给手术操作带来巨大的困难和风险，这类漏斗胸合并房缺施行介入封堵术在国际上鲜有报道。

为避免穿通被压缩的变形的左心房在经食管超声心动图引导下谨慎将输送鞘放置在刚通过房缺的位置上，小心释放左心房侧伞盘并回拉释放，15 min 顺利完成整个操作过程（图 1）

本组患儿中最小年龄 2 岁 1 个月，体重仅 10 kg。

来源：叶赞凯，李志强，朱耀斌，等. 单纯超声心动图引导下无放射线经皮封堵儿童房间隔缺损的安全性和有效性研究.中国循环杂志, 2019, 34: 180.

转载：请标明“中国循环杂志”