新英格兰医学杂志研究称，非STEMI心脏骤停患者急诊介入无获益
2019-03-20 22:55:47来源：中国循环杂志阅读：25次
荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的一项研究提示，在心脏停搏后复苏的患者中，如果没有证据提示是ST段抬高型心肌梗死（STEMI），急诊PCI并不能提高90天生存率。
对于因STEMI（最严重的心脏病发作类型）而从心脏骤停中复苏的患者，通常是立即经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。然而，尚不清楚这种做法是否有益于无STEMI的心脏骤停患者。本研究是第一个随机对照试验，旨在阐明这些患者冠状动脉造影的最佳时机。
该研究纳入分析了552例院外心脏骤停患者，所有患者到达急诊室后心电图进行评估，发现无STEMI证据。
一半的患者被随机分配接受PCI（如果需要），另一半被转移到重症监护室进行标准的复苏后护理。如果需要，这些患者在醒来后，并表现出神经功能恢复的迹象（这通常发生在几天后）才进行PCI。
结果显示两组在90天生存率没有显著差异，立即介入治疗的患者的90天生存率为64.5%，延迟接受介入治疗患者的生存率为67.2%。
研究人员说，这些发现可能反映了这样一个事实，即心脏骤停后尽早PCI并不一定能降低长期脑损伤的可能性，而长期脑损伤是心脏停搏后存活的关键因素。
研究者解释说，其中一个原因是这类患者的主要死亡原因是神经损伤，而尽早PCI不能解决这一问题。
先前的试验表明，对心脏骤停后的患者来说，降温可以改善其预后。
对次要结果的分析显示，接受延迟PCI的患者（平均4.7小时后）比接受立即PCI的组（5.4小时后）更快地达到目标体温。然而，这一趋势并未转化为显著的生存效益。
此外，立即PCI治疗在改善心脏停搏后的脑损伤程度、肾脏问题、出血和其他常见并发症相关的其他次要结果方面没有显示出益处
来源：Jorrit S. Lemkes et al. Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation, New England Journal of Medicine (2019). DOI: 10.1056/NEJMoa1816897.
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