美扩大不开胸主动脉换瓣术开展范围，一年50例开胸手术，两年20例主动脉换瓣手术，即使无TAVR经验，也可开展

近日，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的报销标准，主要针对实施医院范围和手术量进行了更新。

2012年，美国给付判定标准（NCD）规定，TAVR限于在经验高度丰富的介入中心实施。

在新标准中，NCD要求TAVR中心既要开展外科主动脉瓣置换术，又要有冠脉介入治疗项目，同时要满足针对TAVR团队和医院自身手术量要求中的一个标准。

对于既往没有TAVR经验的医院，新标准要求：

在开展TAVR项目之前，既往一年至少实施50例开胸手术，既往两年至少实施20例主动脉瓣膜相关手术。

这类医院中的心脏团队应该包括：

一名至少实施100例开胸手术且其中25例与主动脉瓣相关的心血管外科医师；

以及一名至少实施100例结构性心脏病手术或每年至少实施30例结构性左心疾病手术的心脏介入医师，同时需要接受生产企业要求的器械培训。

对于已有TAVR经验的医院，新标准要求：

每年至少实施50例TAVR或外科主动脉瓣置换术，其中既往一年内至少实施20例TAVR；

或者每两年至少实施100例TAVR或外科主动脉瓣置换术，其中既往两年至少实施40例TAVR。

不论既往有无TAVR经验，开展TAVR项目时都需要：

至少有两名心脏外科专科医师；

至少1名心脏介入专科医师；

至少每年实施300例冠脉介入手术。

有报道称，CMS此次对TAVR报销标准的更新是建立在TAVR越来越成熟且深入交织到心脏介入领域的基础上，尤其遭受了近期在ACC年会上公布的PARTNER 3、Evolut两项重磅TAVR研究的撼动。

报道指出，这两项研究显示，在外科手术低危的主动脉瓣狭窄患者中，TAVR与外科主动脉瓣置换手术的效果至少相似，甚至更佳。而这类患者占据主动脉瓣膜置换人群的大多数。

CMS的这波操作，可能会为TAVR适应证拓展至外科手术低危主动脉瓣狭窄患者铺平道路。

来源：CMS官方网站、Medscape网站

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