ACC年会三项大规模研究提示，冠脉支架术后双抗时间可缩短

对于接受冠脉介入治疗、置入药物洗脱支架的患者，目前指南建议接受1年的双联抗血小板（以下简称双抗，阿司匹林+一种P2Y₁₂抑制剂，目前以氯吡格雷为主，还包括替格瑞洛和普拉格雷）治疗。

然而，在近期召开的美国心脏病学会（ACC）年会上，接连公布的三项大规模研究（跨国多中心的GLASSY研究、韩国的SMART-CHOICE研究、日本的STOPDAPT-2研究）表明，这种治疗策略可能并不是最佳策略。

这三项研究提示，冠脉置入药物洗脱支架后，双抗治疗疗程从12个月可安全缩短至3个月甚至1个月，且对缺血事件的预防效果不打折扣。

纳入2993例患者的SMART-CHOICE研究显示，心脏病患者置入药物洗脱支架后，双抗治疗（阿司匹林+P2Y₁₂抑制剂）3个月后仅用P2Y₁₂抑制剂的策略在预防12个月缺血性事件上，效果不劣于12个月的标准双抗治疗策略，而出血风险降低。

纳入7585例患者的GLASSY研究表明，在接受冠脉介入治疗并置入药物洗脱支架的患者中，在术后2年预防非致死性心肌梗死、全因死亡、非致死性脑卒中或紧急靶血管血运重建等方面，替格瑞洛+阿司匹林双抗治疗1个月后单用替格瑞洛的策略不劣于传统的双抗治疗。

纳入3009例患者的STOPDAPT-2研究则进一步表明，冠脉置入钴铬合金依维莫司洗脱支架后，双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）1个月后单用氯吡格雷无论在缺血事件还是出血事件方面的表现，均优于标准的双抗治疗。

如上述三项研究结果将来不断积累证据，不难看出，阿司匹林在冠脉支架置入术后的治疗地位将越来越弱化，P2Y₁₂抑制剂单药治疗将成为趋势。

不过，来自美国哥伦比亚大学医学中心、纽约长老会医院的著名心脏介入专家Martin Leon教授认为，尽管冠脉支架置入术后P2Y₁₂抑制剂单药治疗是一种趋势，但目前的研究结果并不足以改变临床实践。

Leon指出，SMART-CHOICE研究和STOPDAPT-2研究均采用了血管内影像学检查，这有助于更好地决定治疗策略，包括是否放支架、选择多大的支架，等等，这可能与这两项研究中事件发生率较低有关。同时，这也会影响研究的效力，可能会中和药物治疗的益处。

来自纽约大学的Jeffrey Berger教授也表示，这两项研究中患者的血栓风险均较低，因此高危患者支架术后早期停用阿司匹林可能并不妥当，这一策略可能仅适用于某些特定的患者。

来源：Medscape网站、Healio网站

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