新英格兰医学杂志研究提示，吸入麻醉下行择期心脏搭桥术不提高生存率
2019-03-28 22:14:52来源：中国循环杂志阅读：21次
吸入麻醉剂被认为具有心脏保护作用，而且，有两个国际共识会议认为，应用吸入麻醉剂可以提高大型手术后患者的生存率。
然而，近日发表在《新英格兰医学杂志》上的MYRIAD研究表明，在择期行冠状动脉旁路移植术（心脏搭桥术）的患者中，接受静脉全麻者和应用吸入麻醉剂者的术后1年死亡率无明显差别，说明吸入麻醉并不能改善心脏搭桥术后患者生存。
这项多中心、单盲、对照研究覆盖全球13个国家36家医学中心，共纳入13 642例计划择期行心脏搭桥术的患者，其中5400例被随机分入吸入麻醉组（2709例）和静脉全麻组（2691例）。
受试者用得最多的吸入用麻醉剂为七氟醚、地氟醚、异氟醚，常用的静脉用麻醉剂为异丙酚和咪达唑仑。有2.3%的患者交叉应用两类麻醉剂。
随访30天时，吸入麻醉组和静脉全麻组的全因死亡率无显著差异（1.4% vs 1.3%，RR=1.11）；术后1年时，两组的死亡率仍相似（2.8% vs 3.0%，RR=0.94）。
此外，两组在30天或1年心原性死亡、30天非致死性心肌梗死或死亡、再住院、重症监护室住院时间以及总住院时间等方面均无显著差别。
研究者表示，该研究仅纳入了择期行单纯心脏搭桥术的患者，因此不清楚吸入用麻醉剂用于复杂手术患者是否有生存益处，但既往研究和meta分析显示其对其他类型心脏手术或联合手术患者无益。
来源：Giovanni Landoni, et al. Volatile Anesthetics versus Total Intravenous Anesthesia for Cardiac Surgery. N Engl J Med, 2019, 380: 1214-1225. DOI: 10.1056/NEJMoa1816476
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