新发房颤应尽早恢复窦性心律，还是晚点儿复律？新英格兰医学杂志研究称：“等着瞧”策略也不错
2019-04-01 21:01:27来源：中国循环杂志阅读：36次
由于有部分房颤可自行终止，那么是否需要立即恢复窦性心律？
新英格兰医学杂志近期一项研究则称，对于新近发生症状性房颤患者，采用“等着瞧（wait-and-see）”策略，即在4周内恢复窦性心律，其效果不劣于早期复律。
研究纳入了到急诊室就诊的新发（＜36 h）血流动力学稳定有症状的房颤患者，所有符合条件的患者均接受抗栓治疗，之后被随机分为延迟复律组（n = 218）和早期复律组（n = 219）。
早期复律组在36 h内进行复律。延迟复律组仅使用心率控制药物，进行初始治疗，若房颤在48 h内未缓解，则进行延迟复律。
延迟复律组如果已恢复窦律或房颤心率小于110 bpm，可出院回家并进行遥测心电监测，第二天返回心电图。如果仍为窦律，可回家并每天进行三次遥测心电图监测，在4周后回来做心电图，仍为房颤的话，进行延迟复律。
试验的主要终点是在4周时恢复窦性心律。
结果发现，在4周时，延迟复律组91%的患者恢复窦性心律，早期心脏复律组94%的患者恢复窦性心律。
延迟复律组有69%在48小时内自行转复为窦性心律，28%经复律后转为窦性心律，其中9例患者进行药物复律，52例患者进行电复律。
早期心脏复律组有16%的患在心脏复律前转为窦性心律，78%经心脏复律后转为窦性心律，其中83例患者进行药物复律，88例患者进行电复律。
随访4周后，延迟复律组30%房颤复发，早期心脏复律组29%房颤复发。在4周内，分别有10例和8例患者发生心血管相关并发症。
同期刊登的述评称，如果血流动力学不稳定，早期复律肯定是首选。但对于大多数新发房颤患者，采用“等着瞧”策略也不错，除非其有持续性房颤病史或不能等待的患者。
述评也认为，对于房颤超过36 h的患者，如果正在接受长期抗凝治疗，经食管超声心动图证实为低风险，或持续时间为36~48 h中风低危的房颤，也可实施早期复律。
来源：
[1]Pluymaekers NAHA, et al. Earlyor Delayed Cardioversion in Recent-Onset Atrial Fibrillation. NEJM. March 18, 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1900353.
[2] Jeff S. Healey and William F. McIntyre. The RACE to Treat Atrial Fibrillation in the Emergency Department. NEJM March 18, 2019. DOI: 10.1056/NEJMe1902341
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