徐州学者研究称，心脏手术前用袖带让上肢缺血，可保护心脏
2019-04-01 21:01:27来源：中国循环杂志阅读：57次
徐州医科大学附属医院学者研究称，通过改良肢体远端缺血预处理，可降低二尖瓣置换术患者心肌再灌注损伤程度。
肢体远端缺血预处理主要是利用无创测压袖带或外科止血带于患者上肢，对袖带进行单次 3~4个周期的充气与放气操作，来实现肢体局部的缺血再灌注损伤，并通过内源性机制对心肌产生保护作用。
研究者称，远端缺血预处理有两个保护时间窗，第一保护时间窗在干预后即刻产生，维持 2~3 h，第二保护时间窗在干预后 24 h 出现，维持 48~72 h，若对传统单次肢体 RIPC 的方法加以改良，增加其预处理的干预次数，以实现多个缺血预处理产生更多的时间高峰，并尽量使多个保护时间窗的衔接，甚至是保护作用高峰的重叠，从而发挥最大的保护效应。
本研究试验组患者分别于术前 24 h、术前12 h、气管插管后 10 min 这三个时
间点进行肢体 RIPC，每次在患者右上肢上臂放置袖带，充气加压使压力≥ 200 mmHg，持续 5 min 后将袖带放气至 0 mmHg，5 min 后再次充气加压，如此进行 3 个周期。
本研究中，对照组相比，试验组术后 cTnI、CKMB、LDH 等心肌损伤标志物的浓度明显降低，表明改良肢体 RIPC 能够减少心肌酶的漏出，减轻心肌缺血再灌注损伤的程度。
同时，试验组 MDA 和 SOD 等脂质过氧化代谢产物的浓度也明显低于对照组，表明改良肢体 RIPC 能够减轻氧化应激反应，抑制氧自由基的产生，对围术期心肌损伤有一定的保护作用。
此外，本研究结果显示，与对照组相比，试验组自动复跳率升高，复跳后心律失常发生率明显降低，同时正性肌力药物评分明显降低，表明改良肢体 RIPC具有一定的心脏保护作用，能够减少围术期血管活性药物和正性肌力药物的应用，促进心肌功能的快速恢复。
研究纳入二尖瓣置换术患者 60 例，分为改良肢体远端缺血预处理组（试验组， n=30）和对照组（n=30）。
来源：刘金东，张连芹，石梦竹，等. 改良肢体远端缺血预处理对二尖瓣置换术患者心肌损伤的保护作用. 中国循环杂志，2019，34: 272
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