安贞医院赵冬等CCC项目最新分析，仅16%非ST段抬高型急性冠脉综合征患者接受了高质量治疗

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛之类的非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，也是“住院大户”。

近日，北京安贞医院赵冬等对中国心血管病医疗质量改善项目- 急性冠脉综合征（CCC-ACS）项目的最新分析结果表明，每6位NSTE-ACS患者中仅有1位接受了高质量的完善治疗（defect-free care）”，而且在全国不同地区医院差异较大。

研究显示，全国124家三甲医院近3万例患者中仅16%接受了较为完善的治疗。

就衡量医疗质量的9项指南推荐的治疗措施（ⅠA）来看，出院时处方他汀做得最好（93%），其次是心肌肌钙蛋白测定（92%）以及24小时给予双抗治疗（90%）；做得最差的是戒烟和在推荐的时间范围内行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），均不到40%。

图1  全国124家三甲医院中非ST段抬高型急性冠脉综合征患者9项指南推荐的治疗措施（ⅠA）中实施比例

进一步分析可见，67.9%的中危患者和69%的高危患者接受了PCI；其中57.5%的中危患者在发病72 h之内行PCI，30.1%的高危患者在发病24 h之内行PCI。

研究者还发现，124家医院给予NSTE-ACS患者完善治疗的比例差异较大，波动在0%~58%。

其中6.5%的医院，无1例患者接受到完善治疗；33.9%的医院，不到10%的患者接受了完善治疗；仅1家医院，多于50%的患者接受了完善治疗。

图2  全国124家三甲医院中非ST段抬高型急性冠脉综合征患者接受完善治疗（defect-freecare）的比例

进一步分析可见，不同医院间在早期进行危险分层和出院时戒烟指导差异较大。

其中，4%的医院未对患者进行危险分层，41.9%的医院对患者进行早期分层的比例不超过50%；53.2%的医院比例高于50%；仅1所医院对全部患者进行了危险分层。

13%家医院未对患者进行戒烟指导，54%的医院给予戒烟指导的患者比例不到50%；15.35%的医院超出80%的患者。

此外，在推荐时间范围行PCI，出院时处方ACEI/ARB和β受体阻滞剂等几个方面不同医院差距也较大。

执行好的医院上述3项管理策略应用比例高于80%，甚至在全部患者中达标；然而在执行差的医院中，少到零患者。

其中2.4%的医院未对患者在推荐时间范围内行PCI，83.7%的医院在推荐时间范围内行PCI的比例不到50%。

具体到高危患者发病24 h内行PCI，有7.4%的医院未做到，81.1%的医院行PCI的比例不到50%。

图3  全国124家三甲医院中在发病24小时之内需要行PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者中接受PCI的比例

这项研究对2014~2018年全国124家三甲医院28170例NSTE-ACS患者进行了分析，其中78.4%为NSTEMI，21.6%为不稳定性心绞痛；30.4%为女性；平均年龄为65岁；中位住院时间为9天。入院时，8%心衰，1.2%心原性休克，0.7%心脏骤停。

完善的治疗，定义为合适的患者给予了所需的指南推荐的管理策略。其中衡量医疗质量的指标共有9项，均为A级证据水平，Ⅰ级推荐。

来源：

[1]YangN, Liu J, Liu J, et al. Performance on management strategies with Class I Recommendation and A Level of Evidence among hospitalized patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome in China: Findings from the  Improving Care for Cardiovascular Disease in China-Acute Coronary Syndrome(CCC-ACS) project.  Am Heart J, 2019, 212: 80-90. 

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