韩国研究支持美国高血压新定义：血压130-139/80-89 mmHg与脑小血管病变密切相关

2017年美国高血压指南的高血压定义曾让很多人瞪圆了眼睛：血压≥130/80 mmHg就是高血压，130-139/80-89 mmHg为1级高血压，≥140/90 mmHg为2级高血压。

近日韩国首尔国立大学医学院的Hyung-MinKwon等进行的研究则给予了以上定义一定支持。

Hyung-Min Kwon等应用核磁共振成像进行的研究显示，就是这个130-139/80-89 mmHg的1级高血压，与脑小血管病变相关。

研究者指出，这提示在1级高血压就应该严格进行血压管理了。

“对于2017年美国高血压指南对1级高血压的定义，很难说临床较为适宜。但我们的研究则给这个1级高血压有害打下来深深烙印，要知道以前130-139/80-89 mmHg非高血压，而是高血压前期。未来如果还有更多研究支撑，则会改变当前血压管理指南的推荐。”Hyung-Min Kwon说。

核磁共振成像的白质高信号（WMH），是脑小血管病的特征性影像学表现。

研究显示，WMH病变中位体积为1.10 ml，7%扫描显示有腔隙病变，4%显示微出血，35%为中重度血管周围间隙扩大（EPVS）。

多变量分析结果显示，1级高血压与WMH病变体积密切相关，也会明显增加腔隙病变和深部微出血风险，但与脑叶微出血和中重度EPVS无关。

而2级高血压则与WMH病变体积更是密切相关，而且会明显增加腔隙病变、和中重度EPVS深部微出血风险。

这项研究应用的是一家医院健康体检数据，共对2460位无神经疾病，且不服用降压药的健康受试者进行了分析。

加拿大伦敦西部大学J. David Spence认为，这项研究并不意外，小血管型脑卒中与痴呆密切交互，治疗轻度高血压应该可以降低痴呆风险，SPRINT研究也给出了答案。

SPRINT研究的子研究SPRINT MIND研究显示，对于伴有心血管危险因素者，在平均3.2年将内，收缩压控制在120 mmHg或更低，可降低了19%的轻度认知障碍风险，15%的全因痴呆风险。

他指出，在人群中预防脑卒中和痴呆症，就应该走上游路线，做好轻度高血压的防控。而治疗高血压也不仅仅是开降压药，限盐、多吃蔬果等生活方式的改善均可有效降低升高的血压。

他强调，医生的诊断惯性和患者的治疗惯性都需要改变。

此外他提醒，对于脉压> 60且舒张压<60 mm Hg的患者，将收缩压降低在120 mmHg 以下可能还是有危害的。

来源：

[1] Stage-1 hypertension linked to cerebral small-vessel disease. Reuters Health News. May 07, 2019.

[2] Alzheimer's Association International Conference(AAIC) 2018. Abstracts 27525 and 27526, presented July 25, 2018.

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