阿司匹林一级预防又“挨批”：无血管病的人脑出血风险增加，尤其是亚洲人和瘦人

近期，阿司匹林在心血管病一级预防中接连“挨批”。美国心血管病预防新指南认为，绝大多数人不应该用阿司匹林进行心血管病一级预防，仅建议心血管病高危、出血风险低的40~70岁人群以低剂量应用。

5月13日，JAMA神经病学子刊在线发表的一项来自中国台湾地区的Meta分析又给予阿司匹林“当头一棒”。

该分析显示，无心血管病的人如每天服用低剂量（75~100 mg），脑出血风险明显增加，亚洲人、瘦人脑出血风险尤其高。

研究者指出，在阿司匹林相关的各种大出血事件中，脑出血受到特别关注，因为脑出血与死亡风险增加健康状况变差强烈相关。

尽管低剂量阿司匹林的脑出血绝对风险不算太高，但有显著意义。每1000例应用阿司匹林进行心血管病一级预防的患者中，会额外发生2例脑出血事件。

研究者表示，用低剂量阿司匹林进行心血管病一级预防的获益并不明确，脑出血往往可致死、致残，而很多人的动脉粥样硬化性心血管病发生风险较低，脑出血带来的不良后果可能会超过阿司匹林的潜在益处。

因此，没有心血管病的人要慎用阿司匹林。

研究人员对13项相关研究、共13.4万多例患者数据进行了分析，ARRIVE、ASCEND、ASPREE等研究包括在内。

结果显示，与对照组比较，低剂量阿司匹林组的脑出血风险增加了37%，其中

硬膜下和硬膜外出血风险相对最高（RR=1.53），蛛网膜下腔出血（RR=1.13）相对较低。

值得注意的是，亚洲人群如用低剂量阿司匹林进行一级预防，脑出血风险尤其高。亚洲人群相关研究中，阿司匹林组的脑出血风险较对照组增加84%，而在非亚洲人群研究中，阿司匹林组脑出血风险并未显著增加（RR=1.14，P=0.30）。

研究人员指出，这可能有多方面的原因，比如，亚洲人中淀粉样脑血管病变患病率较高，血压控制率低，吸烟率较高；还有，亚洲人爱吃鱼，而鱼中富含的ω-3脂肪酸有轻微抗栓效果；还有环境因素等。

另外，在体重偏轻的人中，阿司匹林组的脑出血风险也明显增加。在体重指数（BMI）低于25 kg/m²的人群中，小剂量应用阿司匹林者脑出血风险增加84%，而BMI≥25 kg/m²的人群中脑出血风险未显著增加（RR=1.08，P=0.64）。

研究者表示，体重偏低的人往往甘油三酯和总胆固醇水平较低，而这些都是脑出血的危险因素。

来源：Wen-Yi Huang, et al. Frequency of Intracanial Hemorrhage With Low-Dose Aspirin in Individuals Without Symptomatic Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol. Published online May 13, 2019. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.1120

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