世卫组织痴呆防治指南：痴呆并非衰老自然后果，首推运动、戒烟和限酒，保健品无效

《都挺好》结局催泪，苏大强老年痴呆不忘道歉，再次走丢戳中泪点。

我国有5.14%的≥65岁者为痴呆，据此推算，我国超800万老年人有痴呆。

为了更好应对痴呆症，5月14日，世界卫生组织（WHO）发布了最新的《降低认知衰退和痴呆症风险指南》。

痴呆与认知障碍疾病种类很多，包括阿尔茨海默症、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆以及其他疾病引起的继发性痴呆等，其中阿尔茨海默症最多见，占50%~70%，这种病也就人们口中常说的“老年痴呆症”。

痴呆是衰老的一种自然后果？

非也。痴呆并非衰老的自然或不可避免的后果，痴呆是可以预防或延缓发生的。

很多研究表明，认知障碍和痴呆症的发生发展与生活相关危险因素密切相关。指南强调，健康的生活方式预防和延缓痴呆发生才靠谱，而不是靠补充各种维生素以及复合膳食补充剂。

指南主要有以下12个建议，首推体力活动和戒烟。

1.  耳聪目明在于运动：认知正常或轻度认知障碍的人应适宜进行体力活动

很多研究显示，体力活动多的人要比不活动的人出现各种痴呆的风险更低。

指南建议，对于认知正常的人以及轻度认知障碍者，应适当进行体力活动，以降低认知能力下降风险。

怎么进行体力活动？

相关运动指南建议，成年人应每周至少150~300分钟中强度有氧运动+每周2天的力量锻炼；学龄期儿童和青少年：每天1小时中大强度有氧运动+每周至少3天的力量锻炼。

老年人应该根据身体情况来确定体力活动水平；应该做多类型的体育活动，包括平衡训练、有氧运动和肌肉增强活动。

总之，动一动就有益处，比如做做家务，走一走都可以。

2. 戒烟：老生常谈的不能再老生常谈

要对烟民进行戒烟干预措施。

3. 学会“正确地吃”：膳食补充剂就是个“噱头”

指南力推地中海饮食，以降低认知衰退、痴呆症风险，总之饮食要健康均衡。

地中海饮食含有丰富的水果、蔬菜、全谷物、豆类、橄榄油、鱼类以及家禽，是具有抗氧化作用的饮食模式。

指南特别指出，不建议使用维生素B和E、多不饱和脂肪酸和复合膳食补充剂来降低认知衰退和（或）痴呆症风险。

4. 饮酒有度：少饮或不饮

过量饮酒是导致痴呆症在内的200多种疾病的直接原因，大量研究表明，过量饮酒是痴呆和认知能力下降的危险因素。

指南建议，要少饮或不饮酒。

5.  认知干预训练：想做就做

指南建议，应向正常人和轻度认知障碍的成年人提供认知训练，以降低认知能力下降和（或）痴呆症的发生风险。

认知训练听起来陌生，是指通过对不同认知域和认知加工过程的训练来提升认知功能、增加认知储备；可以针对记忆、注意和执行加工过程等一个或多个认知开展训练，可以采用纸笔式或计算机化的训练形式。

相关研究显示，健康老人每次训练不短于30分钟，每周3次训练，总训练时间在20 h以上，可取得更为明显的训练效果。

6. 多参与社交活动：舞跳起来，麻将打起来有好处

有研究显示，较少参与社交和孤独与较高痴呆症发病率相关，但证据相对不足。

不过香港学者进行的研究显示，老年人适度打打麻将有助于预防老年痴呆症。

另外一项发表在《人类神经科学前沿》上的研究显示，经常参加体育锻炼的老年人可以逆转大脑中的衰老迹象，而跳舞的效果最显著。

看来，适当出去搓搓麻，跳跳舞还是对大脑健康有好处的。

7. 体重管理：要防中年发福

胖和痴常常会“联手”，一项60万人的研究显示，中年肥胖人群痴呆症风险增加33%，而减肥则可改善。

指南建议，应提供提供针对中年发福干预措施，以降低认知能力下降和/或痴呆风险。

8.  高血压：认知损害风险因素

美国心脏协会（AHA）曾发布科学声明称，高血压特别是中年期高血压，会增加大脑认知损害风险。

指南建议，高血压患者要做好血压管理。

9. 糖尿病管理：血糖控制不好，痴呆风险增加

糖尿病与痴呆风险增加有关。血糖控制不佳，以及糖尿病的多种并发症如肾病、视网膜病变、听力障碍和心血管疾病都与认知功能降低有关。

指南建议，加强糖尿病治疗和管理。

10. 血脂异常管理：中年人群是目标人群

有流行病学研究表明高血清胆固醇水平与阿尔茨海默病或痴呆症发病有关，但尚缺乏一致结果。

指南指出，可提供中年人群血脂异常管理以降低认知衰退和痴呆症风险。

11. 抑郁症管理：应向抑郁症成人给予药物和心理治疗

2014年世界阿尔茨海默病报告中的一项6万人的数据分析显示，抑郁症患者的痴呆症风险几乎翻了一倍；此外，抑郁症可能在痴呆症中具有前驱作用。

指南指出，目前虽无足够证据建议使用抗抑郁药物来降低认知能力下降和（或）痴呆症风险，但根据WHO现有精神卫生差距行动规划指南，应向抑郁症成年人提供抗抑郁药和（或）社会心理干预形式的抑郁症管理。

12. 听力损失：向老年人提供筛查和助听器

听力损失是一种常见的年龄相关疾病，听力障碍往往会造成行动不便和沮丧、孤独等情感问题，研究也显示与认知能力下降或痴呆的风险增加有关。

指南指出，虽然目前没有足够的证据建议使用助听器来降低认知能力下降和（或）痴呆症风险，但应按照WHO老年人综合照护指南中的建议，向老年人提供筛查和助听器，及时识别和管理听力损失。

根据中国疾病负担报告，过去 11 年间，从死亡人数变化来看，阿尔兹海默病增长了57.8%，在所有疾病中排名第五。因此，预防阿尔兹海默病在内的痴呆症尤为重要。

英国伦敦大学学院学者在Lancet子刊刊发的研究表明，在中国，儿童期受教育水平、高血压、体力活动不足、肥胖、吸烟、听力损害对人群认知危害最为突出，仅控制好这6项就可预防37%的痴呆症。

图1 中国痴呆症潜在可改善风险因素的人口归因分数

健康生活，远离痴呆，静看夕阳。

来源：

[1] WHO 官网

[2] The physical activity guidelines for Americans. JAMA. Published online November 12, 2018. DOI:10.1001/jama.2018.14854.

[3] 认知训练中国专家共识写作组. 认知训练中国专家共识. 中华医学杂志, 2019,99: 4~8.

[4] Costantino Iadecola, Kristine Yaffe, José Biller, et al. Impact of Hypertension on Cognitive Function: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, 2016, published online before print October 10, 2016.

[5] 曾新颖，齐金蕾，殷鹏，等.1990~2016年中国及省级行政区疾病负担报告. 中国循环杂志, 2018, 33: 1147-1158.

[6] Naaheed Mukadam, et al, Population attributable fractions for risk factors for dementia in low-income and middle-income countries: an analysis using cross-sectional survey data. The Lancet Global Health, 2019, DOI: 10.1016/S2214-109X(19)30074-9.

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