BMJ发表国际指南：绝大多数亚临床甲减无需补充甲状腺素

如果感到疲倦、便秘、怕冷、皮肤干燥以及不能解释的体重增加，这或许是被亚临床甲状腺功能减退（甲减）缠上了。这种病很常见，尤其是在女性和老人中更为多见。

目前认为这种病应该用甲状腺激素，但近日BMJ上有国际专家组指出，对于几乎全部亚临床甲减患者不建议进行常规激素治疗，代之以甲状腺功能的监测等。

该建议也被列入BMJ“快速建议（Rapid Recommendations）”计划。

所谓的“快速建议”计划，就是根据最新证据提出快速、有信的指导意见，来帮助医生做出最好的治疗决策。

专家组表示，如果执行，则“可能会改写临床实践”。

这份“强烈的”建议是基于最新循证医学证据的，证据显示，对亚甲减患者给予激素治疗，不会改善生活质量或症状，包括情绪低落和疲劳。

据悉，亚临床甲减较为常见，影响约5%的成年人。就我国而言，2010年中国十城市流行病学调查就显示，亚临床甲减患病率为16.7%。

亚临床甲减的治疗，目前指南倾向于推荐促甲状腺激素（TSH）水平高于10 mIU /L使用激素（正常TSH水平为0.4~4.0 mIU/L）。

有研究显示，亚临床甲减的激素治疗从1996年到2006年翻了一番。

为了更好明确激素治疗的获益，国际小组对21项临床试验2192例患者进行了系统评价。

结果显示，甲状腺激素治疗对于疲劳、情绪低落、体重增加等临床指标都没有改善，对心血管事件或死亡率的影响非常小或没有影响。

此外，服用激素并经常化验也会对患者增加负担，此外过量用药还会增加甲亢、骨密度下降、房颤等风险。而不接受用药，定期随访和化验监测疾病进展，更具成本效益比。

专家组同时指出，未来的研究需要进一步识别可能会从激素中获益某部分亚临床甲减人群。

此外，他们指出，对于计划怀孕的女性、TSH水平特别高（＞20 mIU/L）的患者、部分症状严重或30岁以下的患者可能需要接受治疗。

来源：Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ, 2019, 365: l2006.

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