阜外医院吴永健等报告，冠脉“一站式”杂交治疗患者，术前贫血增3.3倍急性肾损伤风险

阜外医院吴永健教授团队发表的一项单中心研究显示，在“一站式”杂交冠脉血运重建术后患者中，14.6%出现急性肾损伤，其中86.1%发生在术后72小时内，大部分可完全恢复。

多因素回归分析显示，术前贫血是“一站式”杂交冠脉血运重建术后出现急性肾损伤的危险因素（OR=4.303，95%CI: 1.859~9.963，P=0.001）。

研究者指出，该研究显示，急性肾损伤是“一站式”杂交冠脉血运重建术后常见并发症。本研究中急性肾损伤发生率（14.6%）低于既往报道的对比剂相关或心脏搭桥术相关急性肾损伤发生率。

这可能与阜外医院在该研究回顾的时间段内已弃用高渗造影剂、广泛使用等渗或低渗对比剂相关，且患者术中血流动力学状况维持较为平稳，保证了重要脏器及肾脏的灌注，从而减少急性肾损伤发生。这可能也是该研究中30 天复查时肾功能完全恢复比例较高的原因。

对于术前贫血的患者，应重视术后早期急性肾损伤的预防，更密切监测患者肾功能的变化。

该研究中，急性肾损伤定义为（满足以下一项）：（1）术后48小时血肌酐升高≥ 0.3 mg/dl；（2）7 天内血肌酐较基线升高1.5 倍；（3）6小时尿量≤ 0.5 ml/（kg·h）。

该研究连续入选2014年1月至2016年12月于阜外医院行一站式杂交冠脉血运重建术的199 例患者，患者平均年龄60岁。

患者术前平均估计肾小球滤过率为81.76 ml/（min·1.73 m²），术前合并慢性肾功能不全患者19 例，合并贫血患者40 例。

术后出现急性肾损伤的患者有14.6%，其中Ⅰ期89.7%，Ⅱ期6.9%，Ⅲ期3.4%。其中，术后72 h 发生的急性肾损伤占86.1%。术后30 天，所有患者的急性肾损伤均完全恢复。

来源：张倩，张文佳，赵振华，等. “一站式”杂交冠状动脉血运重建术后急性肾损伤临床特点及危险因素分析. 中国循环杂志，2019, 34：456-460.

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