CAMI研究近3万例STEMI患者分析：医疗质量决定生死

阜外医院杨跃进、李卫和赵延延等报告，中国医院救治ST抬高性心肌梗死（STEMI）患者的医疗质量与住院死亡率有关。

研究观察了参加中国急性心梗注册（CAMI）研究的80家医院，这些医院收治STEMI患者在50例以上，且有急诊冠状动脉介入治疗（PCI）能力，共29 581例STEMI患者。

研究结合中国和美国心梗质量标准计医疗质量评分，将11项指标作为评价医院医疗质量的依据。

研究发现，中国医院医疗质量评分为74分。此外，STEMI 患者救治医院的较高医疗质量与住院死亡率较低有关。

其中较低质量（<71.1分）医院有26家医院、中等质量（71.1~76.5分）医院有27家，较高质量（>76.5分）有27家医院。

研究发现，较低医疗质量的医院心梗患者院内死亡率分别为7.2%、中等医疗质量的医院死亡率为6.6%，较高医疗质量的住院死亡率最低，仅5.4%。

多因素分析发现，与较高医疗质量的医院相比，中等医疗质量医院的住院死亡率增加11%，较低医疗质量医院住院死亡率增加30%。

该研究也发现了中国STEMI 患者救治的短板：

首先是，中国仅65%的在发病12小时到达医院STEMI 患者接受了再灌注治疗，与欧美相比仍有很大的差距。

第二，到院至溶栓时间（D2N）和到院至球囊扩张时间（D2B）的达标率最差，即使仅计算填报D2N和D2B的患者后，也仅13.1%和32.6%达标。

如果将未填报D2N和D2B患者认为是不达标，达标率仅5.1%和14.4%。

总体而言，中位D2B为52分钟，中位D2B时间为105分钟。

第三，中国医院针对STEMI 患者给予ACEI/ARB（57.9%）和β受体阻滞剂（69.9%）达标率较低。尤其是对左心室射血分数<40% 患者醛固酮受体拮抗剂处方率比较低，仅四分之一左右。

其他指标包括，80%的患者到达医院后负荷阿司匹林，87%的患者到院后负荷P2Y12 受体拮抗剂。90%的患者住院期间使用他汀类药物。

省部级、地市级、县级医院中，较低、中等、较高医疗质量医院的分布相似。

来源：赵延延，杨进刚，许浩博，等. 中国医院急性ST 段抬高型心肌梗死医疗质量与住院死亡率的相关性分析. 中国循环杂志，2019, 34: 437.

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