南京市一院张俊杰SCAI年会研究证实，血管内超声可用于指导慢性肾脏病患者冠脉支架术，优于冠脉造影

在近期召开的美国心血管造影和介入学会（SCAI）年会上，南京市第一医院张俊杰教授报告了ULTIMATE研究的慢性肾病亚组分析结果。

这项最新的分析首次表明，在合并慢性肾脏病的患者中，血管内超声（IVUS）指导的冠脉药物洗脱支架置入术在改善患者1年预后方面优于传统冠脉造影指导的支架置入术。

ULTIMATE研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究，于2014年8月由陈绍良教授和张俊杰教授牵头启动，从中国8家医院入选1443例计划接受冠脉介入治疗的患者，按1:1比例随机分入冠脉造影指导组和IVUS指导组。

该研究的主要终点为靶血管失败，包括心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床驱动的靶血管血运重建。

在入选的患者中，349例（24.2%）合并慢性肾脏病[eGFR<60 ml/(min·1.73m²)]。慢性肾脏病患者年龄较大，有脑卒中、高血压、症状性心衰病史者较多，左心室射血分数较低。

随访12个月时，慢性肾脏病患者中25例（7.2%）出现靶血管失败，而非慢性肾脏病患者中为3.2%（HR=2.14），两者主要在心原性死亡率上差异明显（2.9% vs 0.5%，HR=6.06）。这与该研究的主研究结果一致。

在出现靶血管失败的慢性肾脏病患者中，IVUS指导组7例（3.9%），冠脉造影指导组18例（10.7%）；IVUS指导组中靶血管失败风险降低，主要源于靶血管心肌梗死发生率（0.6% vs 3.6%）和靶血管血运重建率（1.1% vs 4.7%）的降低。

进一步分析显示，年龄>75岁（HR=1.83）、慢性肾脏病（HR=2.66）和支架长度（每长10 mm，HR=1.11）是1年时靶血管失败的独立预测因素，而IVUS指导支架置入可将靶血管失败风险降低52%。

张俊杰教授指出，IVUS指导组中应用的支架和球囊尺寸均较大，这可能有助于减少靶血管心肌梗死和支架内再狭窄。

他表示，还需要大规模的随机试验来进一步评估IUVS指导的药物洗脱支架置入术在慢性肾脏病患者中的长期效果。

来源：www.scai.org

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