美大规模研究称，ST段抬高心梗介入治疗后，都应收入重症监护室

很多人都知道，一旦发生急性心肌梗死，需要尽快进导管室开通血管，但很少有人知道，这类患者开通血管后需要住重症监护病房（ICU）还是普通病房。目前，只有欧洲相关指南建议这类患者入住ICU。

近期，美国密歇根大学研究人员发表在《英国医学杂志》上的一项大规模回顾性队列研究提示，对于ST段抬高型心肌梗死发作后ICU住院指征不明确（可住，也可不住）的患者，在重症监护室进行恢复治疗可降低其30天死亡率。

研究者表示，该研究结果令人惊讶，因为其他研究都显示ICU在这类患者中是使用过度的。

但他们强调，ICU住院就像一种类似药物的治疗手段，该研究结果并不意味着每一例ST段抬高型心肌梗死患者都需要送去ICU进行恢复治疗，目前迫切需要进一步确定他们中的哪些患者能从ICU住院中获益。

研究者还指出，建立ICU的初衷是给病重的患者进行治疗，如果把每一例ST段抬高型心肌梗死患者送进ICU治疗，风险是比较大的，包括感染，因为ICU中真正病重的患者极易存在艰难梭菌等严重感染。

另外，在ICU住院的患者更有可能接受各种手术操作治疗，且因频繁接受护理或治疗而睡眠质量较差。这些对病情不太严重的患者来说，是具有破坏作用的。

该研究覆盖全美1727家急救医院，纳入近11万例因ST段抬高型心肌梗死住院的老年患者，其中68.8%在ICU住院，大部分是在导管室开通血管后住进去的。

在ICU入院率处于最高四分位的医院中，至少85%的患者是在ICU住院的。

当是否入住ICU治疗根据患者与ICU入院率最高的医院之间的距离远近来决定时，ICU住院者的30天死亡率比普通病房住院者降低了6.1%。

在另一项针对非ST段抬高型心肌梗死患者的分析中，研究者发现，这类患者常规入住ICU并没有获得预后改善，是否入住ICU并不会明显影响死亡率。

来源：Intensive care use and mortality among patients with ST elevation myocardial infarction: retrospective cohort study. BMJ, 2019, 365: l1927

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