AHA/ACC特别报告和中国指南强烈建议：预防心血管病，应重视“科学算命”

人们对于“算命”这样的事情总是乐此不彼，但通过计算患病的风险，通过使用预测模型计算一个人的发病危险，也是一种“算命”，这是一种更为科学的“算命”。

近期，美国心脏协会和美国心脏病学院（AHA/ACC）发布特别报告，强调风险评估是预防心血管病的关键措施。

报告指出，应用评估工具，可发现10年心血管病发病高风险者，以启动他汀和降压药物治疗，达到合适的获益风险比。

《中国心血管病风险评估和管理指南》也指出，评估心血管病风险，并进行风险分层，是预防和治疗心血管病的基础。

中国指南建议采用China-PAR模型，该模型包括性别、年龄、现居住地（城市或农村）、地域（北方或南方，以长江为界）、腰围、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、当前血压水平、是否服用降压药、是否患有糖尿病、现在是否吸烟，是否有心血管病家族史。

中国指南指出，如果10年心血管病发病风险≥10.0%，可视为心血管病高危人群；发病风险为 5.0%~9.9% 可视为中危人群；小于5.0%为低危人群。

中国居民可在浏览器中输入 http://www.cvdrisk.com.cn，即进入“心脑血管风险评估”网站主页。

其中心血管病10年发病风险和终生风险评估软件和上述网站免费使用，通过网站或“心脑血管风险”手机 APP 评估工具，可方便、快捷进行心血管病 10 年风险和终生风险评估。

美国目前使用的风险评估工具是风险评估方程 (PCE)，但该工具用于美国之外的种群有些不适宜，如中国、日本等东亚人，会高估其心血管病风险。

2018年美国胆固醇管理指南中，患者10年心血管病风险在5%~7.5%认为是在临界风险，一定条件下，或会考虑处方他汀类药物；对于中危（7.5%~<20%）患者考虑启动中高强度他汀指导；对于高危（≥20%）患者，则考虑给予强化他汀治疗。

2017年高血压管理指南中，若10年风险<10%，采用非药物治疗；≥10%，则同时启动降压治疗。

具体到个体而言，应从计算10年心脑血管病风险开始，这个评估医患沟通应包括心血管危险因素情况、严重性及控制状况、风险增加的因素、生活方式改善、他汀及降压药物应用的潜在获益和风险等。

在心血管疾病短期风险评估中，年龄是最重要的危险因素。年轻人或者危险因素水平轻度升高者，心血管病10年风险通常处于中、低危水平。仅评估10年风险不足以指导长期（15~30年 ）或者终生心血管病预防和管理。

终生风险是指人在一生中（至 85 岁 ）发生心血管病的累积风险。中国和美国均推荐，对于<40岁的年轻人，终生风险评估比10年风险评估更为适宜。

对于40~75岁且10年心血管病风险在5%~20%的人群，家族史等个体化背景、终生风险、冠脉钙化评分等都有利于进行个体精细化危险分层。

来源：

[1] Lloyd-Jones DM, et al. Use of Risk Assessment Tools to Guide Decision-Making in the Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. Circulation, 2019, 139(25): e1162-e1177.

[2] 中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会. 中国心血管病风险评估和管理指南.中国循环杂志, 2019, 33: 4-28.

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