欧洲心脏杂志刊登阜外医院袁晋青等研究：NT-proBNP可用于冠脉三支病变患者危险分层，NT-proBNP高者应首选心脏搭桥术
2019-06-26 07:19:36来源：中国循环杂志阅读：35次
N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是评估心衰患者预后和指导治疗的一个生物标志物。
6月24日，阜外医院张策、袁晋青、宋雷等在《欧洲心脏杂志》上发表的一项研究提示，NT-proBNP还可用来对冠脉三支病变患者进行危险分层，指导治疗决策的制定。
该研究团队发现，校正左室射血分数等多个潜在混淆因素后，基线血NT-proBNP水平较高的冠脉三支病变患者中，中位随访7年期间，全因死亡、心血管死亡、主要不良心脑血管事件（包括全因死亡、心肌梗死和脑卒中）的发生风险分别增加12%、13%和10%。
不同基线NT-proBNP水平的冠脉三支病变患者的全因死亡（图A）、心血管死亡（图B）、主要不良心脑血管事件（图C）比较
NT-proBNP水平（四分位）与SYNTAX Ⅱ评分联用时，可明显改善对冠脉三支病变患者的全因死亡、心血管死亡、主要不良心脑血管事件发生风险的预测能力。
按照NT-proBNP水平四分位，除了处于最低四分位（<433.6 pmol/L）的患者，在减少主要不良心脑血管事件方面，冠脉介入治疗或心脏搭桥术均优于药物治疗。
在NT-proBNP水平处于最高四分位（≥958.3 pmol/L）的患者中，冠脉介入治疗在减少主要不良心脑血管事件方面不如心脏搭桥术。
研究者指出，NT-proBNP水平处于最低四分位的患者可能心肌缺血相对较轻，因此血运重建并没有带来比药物治疗更多的获益。
而NT-proBNP水平处于最高四分位的患者左室功能障碍更明显，因此心脏搭桥术优于冠脉介入治疗，这也与最新的指南建议相一致，即推荐心脏搭桥术作为左室功能障碍的冠脉多支病变患者的一线血运重建策略。
该研究纳入6597例有基线NT-proBNP数据的冠脉三支病变患者，其平均基线NT-proBNP水平为616.7 pmol/L，显著高于一般人群。
老年、女性、有心肌梗死或中风病史、有多种合并症的患者基线NT-proBNP水平较高。
在冠脉三支病变患者中，NT-proBNP水平与左室射血分数、左室舒张末期内径、左房内径、SYNTAX评分、肌酐清除率均显著相关。
该研究的中位随访期为7年，所有患者至少完成1次随访，应答率为81.3%。随访期间，14.2%的患者死亡。
来源：Ce Zhang, et al. Implications of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with three-vessel disease. Eur Heart J, Published: 24 June 2019. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz394
转载：请标明“中国循环杂志”
欢迎购买《中国循环杂志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》！
《中国循环杂志》指南专刊，邀请来自国内各相关领域的资深专家，对过去一年近 30 个重要指南进行了详尽解读，愿能为广大心血管医生带来新知识、新理念、新思维。点击查看内容
长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：
“阜外说心脏”入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单
“阜外说心脏”，采用网络直播的方式，向广大心血管疾病患者提供科学、规范、靠谱的心血管疾病自我管理知识。经国家心血管病中心推荐，卫健委宣传司评选，“阜外说心脏” 系列节目入选国家卫生健康委品牌活动推荐名单。
每天一个微视频，助您心血管健康。
关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒
近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。
我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站：
http://www.chinacirculation.org
进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。
本刊联系电话：010-68331974
订阅点击：