北部战区总医院研究称，导管消融心包填塞发生率千分之二，应尽早识别并心包穿刺引流

北部战区总医院王祖禄、孙鸣宇等发表研究显示，心律失常导管消融患者并发心包填塞发生率0.2%。

研究纳入12 959 例心律失常导管消融患者，并发心包填塞30 例（0.2%），29 例（96.7%）为在导管室诊断的早发心包填塞，1 例（3.3%）为术后1 小时发生的延迟心包填塞。

其中房颤消融2 409 例，发生心包填塞19 例（0.8%），房颤相关的心包填塞占63.3%（19/30）。

其次为，左侧旁路消融并发心包填塞6 例，右心室流出道室性早搏消融并发心包填塞5 例。

房颤消融合并心包填塞的19 例患者中，13 例可能与房间隔穿刺损伤心肌有关，多为穿刺位置偏高偏后。

研究者称，早期识别心包填塞的临床表现，及早实施心包穿刺引流，必要时外科开胸手术是抢救成功的关键。

首诊早发心包填塞的患者临床表现包括主诉胸闷、胸痛2 例；术中血压降低5 例，血压降低伴心率增快4 例，血压降低伴心率减慢2 例。

线胸片显示：心影搏动减弱或消失12 例；穿刺房间隔出现造影剂渗漏2 例；射频消融过程中出现爆裂音2 例。

本研究中28 例心包填塞患者均行心包穿刺引流术，另2 例患者心脏超声示少量心包积液，经对症治疗生命体征相对平稳，保守治疗。共4 例患者接受外科开胸手术，均存活。

本研究中22 例患者在心包穿刺引流术同时，无菌操作下对所抽出的心包积血经深静脉鞘管自体回输。本中心心包积血引流后自体回输患者均常规应用抗生素，且自体血回输量不超过500 ml。

来源：孙鸣宇，王祖禄，梁明,等. 心律失常导管消融治疗中并发心包填塞的识别及处理. 中国循环杂志, 2019, 34: 597.

转载：请标明“中国循环杂志”