河北医大三院学者称，慢性心肾疾病管理应重视肠道菌群管理

一个人的时候并不孤单，肠道中至少有4万种以上细菌在每日陪着我们。而这些肠道菌群也以不同的方式影响着健康。

近日，河北医科大学第三医院陈亚丽、杨晓安等就在本刊谈了谈肠道菌群对心血管病和肾脏病的影响。

作者指出，应该重视肠道菌群在心肾疾病中的作用，将肠道菌群管理纳入慢性心肾疾病管理范畴，重视饮食结构对肠道菌群的影响。

肠道菌群与动脉粥样硬化、冠心病和心力衰竭

肠道菌群可通过分解食物中肉毒碱和其他营养物质产生一种名为三甲胺-N-氧化物（TMAO）代谢物。

TMAO 具有致动脉粥样硬化、诱发血栓形成的作用，研究显示，随着TMAO水平升高，主要不良心血管事件发生风险增加，心衰患者的5年死亡率明显升高。

肠道菌群致病形式多样，JACC Heart Fail上发表的研究显示，慢性心衰患者粪便培养病原微生物显著增多，而且肠道通透性与右心室压力、C反应蛋白水平正相关，提示菌群移位加重慢性心衰程度。

肠道菌群与高血压

肠道菌群对血压的变化起着重要作用，受到多种因素共同作用，包括遗传、生活方式和抗生素的使用。

有较多研究显示，心血管病患者肠道菌群的物种组成与健康人群相异。比如，阜外医院蔡军等进行的研究就显示，健康人与高血压患者肠道菌群分布有差异。

此外，TMAO也具有升压作用。

肠道菌群与肥胖、血脂异常及2型糖尿病

有研究发现，34种肠道细菌与体重指数（BMI）和血脂相关，这些肠道微生物可解释4.5%的BMI变化、6%的甘油三酯水平变化、4%的高密度脂蛋白胆固醇水平变化。

肥胖患者中厚壁菌门与拟杆菌门的比值（F/B）升高，而 F/B是反应肠道细菌紊乱的重要指标。

而近期一项发表在Nat Med的研究发现，服用灭活的阿克曼氏粘细菌，可以改善代谢状况，减少肥胖带来的心血管疾病及2型糖尿病风险。

肠道菌群对肾脏的影响

慢性肾衰时，代谢废物不能充分经过肾脏排泄而蓄积体内，进而导致肠道微生态严重失衡，益生菌减少，腐生菌过度生长。另外维生素K缺乏、口服铁剂等也可导致肠道微生态改变。

而动物实验进一步证实高 TMAO 饮食可使大鼠肾脏纤维化程度明显加重。长期的菌群失调还可加剧机体微炎症状态，加速慢性肾病-矿物质和骨异常等并发症发生发展。

肠道菌群与饮食的关系

饮食结构与肠道菌群息息相关，饮食结构的改变同时会引起肠道菌群的组成变化和功能改变。

高纤维饮食及补充短链脂肪酸、益生菌、益生元有助于改善肠道菌群的组成和功能；反之，高脂及高糖饮食起到相反的作用。

一些研究表明，长期应用乳酸菌等，具有降压效应。进一步分析显示，乳酸菌可改善内皮功能和氧化应激，从而发挥降压作用。

Circulation12年随访研究称，多吃红肉和加工肉，缺血性心脏病发生风险显著增加。而之前有研究表明，吃红肉越多，人体内TMAO的含量也就越多。

来源：

[1] 杨晓安，潘娅，陈亚丽. 肠道菌群对心血管疾病和肾脏的影响. 中国循环杂志， 2019，34:621-524.

[2] Depommier C, Everard A, Druart C, etal. Supplementation with Akkermansia muciniphila in overweight and obese human volunteers: a proof-of-concept exploratory study. Nat Med. 2019 July 1.

[3] Fu J, Bonder MJ, Cenit MC, et al. The Gut Microbiome Contributes to a Substantial Proportion of the Variation in Blood Lipids. Circ Res, 2015, 117: 817–824.

[4] Consumption of Meat, Fish, Dairy Products, and Eggs and Risk of Ischemic Heart Disease: A Prospective Study of 7198 Incident Cases Among 409 885 Participants in the Pan-European EPIC Cohort. Circulation, 2019, 139: 2835–2845.

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