JACC韩国研究称，有活动性肝病的房颤患者，应用达比加群和利伐沙班等抗凝也安全有效

肝病尤其是活动性肝病患者的出血风险高，肝脏对药物的清除和代谢能力都会受到影响。房颤患者如果合并肝病，应用口服抗凝药时出血风险尤其高，抗凝药物的选择成为关注的热点。

近期，JACC发表的一项韩国研究提示，在有活动性肝病的房颤患者中，直接口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）比华法林更安全、更有效。

而且，有明显活动性肝病的房颤患者应用直接口服抗凝药也安全、有效。

明显活动性肝病包括：肝硬化、病毒性肝炎、谷草转氨酶或谷丙转氨酶超过正常值上限的2倍。

研究者发现，在有活动性肝病的房颤患者中，与华法林相比，直接口服抗凝药可将缺血性中风、脑出血、胃肠道出血、大出血、全因死亡以及上述事件的复合终点发生风险分别降低45%、52%、18%、35%、39%。

在有明显活动性肝病的患者中，与应用华法林者相比，应用直接口服抗凝药者发生上述复合终点事件的风险也降低了31%，缺血性中风、脑出血、大出血风险也均显著降低。

合并活动性肝病（图A）和明显活动性肝病（图B）的患者中直接口服抗凝剂（DOAC）与华法林（WFR）在6个主要终点事件方面的对比结果

另外，在各亚组人群中，不同直接口服抗凝药的不同剂量用药方案都显示出了明显的临床获益。在胃肠道出血风险方面，除了利伐沙班与华法林相似，其他直接口服抗凝药都较低。

该研究利用韩国全国健康保险服务数据库，纳入37 353例合并活动性肝病的房颤患者，其中13%为明显活动性肝病患者，24 575人应用直接口服抗凝药。

来源：Lee SR, et al. Direct Oral Anticoagulants in Patients With Atrial Fibrillation and Liver Disease. J Am Coll Cardiol, 2019, 73: 3295-3308. 

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