美国内分泌学会发布指南：≥40岁应查定期这5项指标，腰围、血压、胆固醇、甘油三酯和血糖

近日，美国内分泌学会发布指南称，对于40~75岁成年人，在就诊时应该测量腰围，查血压、胆固醇、甘油三酯和血糖，以便及早发现心脏病和糖尿病。

血压升高、腰围增大、甘油三酯升高、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和高血糖是糖尿病和冠心病的危险因素。

如有1~2个危险因素，每三年筛查一次。如果是糖尿病前期，应每年查一次。

如果有≥3个危险因素，则发生动脉粥样硬化性心血管疾病和2型糖尿病风险较高，应进行10年冠心病或动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估。

                    图1 指南建议的流程图

该指南的建议：

1、应将测量腰围作为临床常规检查；亚洲人群的腰围的切点为男性90厘米，女性80厘米。

图2  测腰围的具体部位

2、每年查一次血压，如果升高，则每次随访时检查血压。

3、优先将改变生活方式作为一线治疗。针对超重的高危人群，建议在第一年内减轻体重≥5%。

4、进行10年冠心病或动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估，以指导药物治疗。

5、对于糖尿病前期患者，应至少每年一次糖尿病的筛查，在药物治疗前改变生活方式，以降低血糖水平。包括健康饮食、每天步行、减少静坐时间和有计划的体育活动。

表1  健康饮食推荐

6 、对于糖尿病前期患者，如果体力活动受限或对生活方式干预无效，则建议二甲双胍作为首选降糖药物。

7、对于血压大于130/80 mmHg和10年心血管风险10%的患者，指南建议通过生活方式干预来降低血压至低于130/80 mmHg，以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。

8、对于无动脉粥样硬化性心血管疾病病史、10年心血管风险超过10%且血压大于130/80 mmHg的患者，指南建议除了生活方式的改变外，还应使用降压药物进行一级预防。

9、对于40-75岁者，如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥190mg/dl（≥4.9 mmol/L），建议采用高强度他汀类药物治疗以降低LDL-C50%。如果LDL-C 70-189mg/dl（2.6~4.9 mmol/L）,建议基于动脉粥样硬化性心血管疾病10年风险评估结果进行他汀治疗及降至目标值。

10、对于在服用他汀且LDL-C达标，但甘油三酯水平升高[≥200 mg/dL (1.7 mmol/L)]，且高密度脂蛋白胆固醇水平降低（男性≤50 mg/dl，女性40≤）者，建议考虑非诺贝特辅助治疗。

来源：James L.Rosenzweig et al. Primary Prevention of ASCVD and T2DM in Patients at Metabolic Risk. J Clin Endocrinol Metab, online July 2019.

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