2018 ESC 晕厥诊断与处理指南临床实践指导（第八部分）：血管迷走性晕厥的治疗

9. 血管迷走性晕厥的治疗

9.1 欧洲心脏病学会反射性晕厥患者的信息表

此表是为已经诊断为血管迷走性晕厥的患者（以及亲属和护理人员）编写的，旨在阐述其诊断和治疗。

什么是晕厥？

晕厥是一个人在短时间内失去意识的几种情形之一，通常，晕厥的意识丧失只有一到两分钟。

晕厥是由大脑血流量减少引起的，随后大脑停止工作，人失去知觉并摔倒，醒后也并不知道那段时间发生了什么。

导致晕厥有几种原因，例如血压或心脏问题，但血管迷走性晕厥（VVS）是最常见的原因：四分之一的人在一生中至少会有一次VVS发作，二十分之一的人可有至少5次发作，更少的人会发生5次以上。有时VVS的诊断很容易，有时则不然。不典型的患者，发作最初的表现与癫痫或其他心脏疾患非常接近，如果就诊于神经病学或心脏病专家，通常会被安排去检查大脑和心脏。

VVS的诊断

VVS的诊断是基于病史提供的某些特定线索，这意味着您的医生会询问您晕厥发作时的诱因以及发病的全过程。典型的触发因素是疼痛、情绪激动、看到流血或抽血、以及久站。其他重要的线索有发作前感到恶心、出汗或肤色显著苍白。在晕厥发作时，人会摔倒，如果他们原本是站立位突然倒下，可导致跌伤，面部和四肢可有抽动，可以大小便失禁。意识丧失通常持续不到一分钟，然后很快完全清醒过来。然而，许多人在发作后感到非常疲惫，孩子甚至可能会入睡。这些线索是诊断VVS最重要的证据。

“直立倾斜试验”可用于VVS患者测试。该检测试图诱发VVS，以便医生可以监测发作期间您的血压和心率，并询问这种测试诱发的发作是否与自发时相同。

当VVS时人体发生了什么？

 VVS是与大脑有关的一种反射。当触发该反射，通过两种途径影响循环系统。第一是血管床大面积开放，血液流向下肢，血压下降。第二，大脑可能“告诉”心脏减速甚至暂时停止（这不是心脏病，而是健康心脏接受错误的指令）。无论哪种方式，有效循环血量减少。大脑会首先受到影响，因为它位于人体的最高处、需要大量血液，使其成为一个泵血更难到达的地方。当大脑停止工作时人的意识丧失，然后会跌倒。平躺有助于血液迅速流向大脑，意识很快恢复，这就解释了躺下有助于防止晕厥。

目前尚不清楚为什么某些触发因素，例如看到血液等，会诱发这种反射。我们只是明确知道任何使得血压降低、体内含水量减少的因素容易引发，比如饮水量不足、摄入盐量过少、大量出汗、腹泻、某些药物、闷热的环境，甚至仅仅是站立。

预防VVS

您可以采取一些措施来预防血管迷走性晕厥。如果您感觉快要发作，最好躺下，双脚悬空。当您无法躺下的时候，尽快坐下或做“增压动作”（一种提升血压的方法）。

易患VVS的人应该多喝水和保障摄入盐分，盐可以使体内保有充足的水分（除非因医疗需求减少盐的摄入！）。

对于大多数患者，这些简便易行的措施能够减少晕厥发作。少数患者，医生可以通过药物来增加血容量及提升血压，在极少数情况下可能需要心脏起搏器治疗。

已经证实，迷走反射可使人的心脏暂时停跳，所以当没有其他有效措施的时候，起搏治疗是最后的手段。

预防即将发生的反射性晕厥可采取如下措施：

（1）当您感觉晕厥快要发作时最好是躺下；如果不可行，那就请坐下来做增压动作。当感觉眼前发黑、什么也看不见的时候，这是只剩几秒钟时间、晕厥就要发作了的警示症状。

（2）你的医生会教您如何做增压动作。这是全身大的肌群呈现紧张收缩的状态。一种方法是收臀同时用力伸直膝盖;另一种是双腿前后交叉并两腿整体叠压在一起。其他方法还有攥拳并收缩手臂的肌肉。

（3）每天喝2升液体，不要限制盐分摄入（除非医生要求您必须限制！）。判断您的液体摄入量是否足够的一个简单方法是检查尿液颜色：如果是深黄色，说明您体内的液体量很少，所以请尽量保持小便颜色最浅。

（4）告知您周围的人在前驱期间该做什么：在典型的发作中，一般不需要打电话给医生或救护车（如果您倒下时摔伤除外）。

9.2 增压动作

最常用的动作是双腿交叉、双手相扣和手臂反向用力^186,192（在线图35）。已知的神经反射或直立性晕厥易感患者，当出现晕厥前兆时，应采取这些动作预防措施。

无论哪种动作，它们都可以迅速有效地提升血压，从而避免晕厥，以提供充足的时间使病人能够处于安全状态（例如，如果正在开车，可以将车停到路边;如果处于站立位，可以坐下或躺下（图36）。

用于中止反射性晕厥或直立不耐受的物理练习（在线图35）：

双腿交叉。包括尽可能久地同时用力绷紧腿部、臀部、腹部的肌肉，直至症状完全消失。这一动作在有的文献中被称为用力交叉腿。仅仅双腿交叉也是有效的，但对于预防低血压效果有限。

握拳。包括在惯用手用尽全力、尽可能持久地挤压橡胶球（直径约5-6厘米）或类似柔软物体，直到症状完全消失（在线图36）。

手臂用力拉伸。双手相扣，同时用力使手臂向外拉伸，尽力坚持到最大耐受时间或直至症状完全消失，从而实现两臂肌肉等长收缩。

在线图35  最常用的增压动作：双腿交叉，双手相扣，同时用力使手臂向外拉伸。

在线图36  握拳。当进行此项练习，图示血压可迅速上升并在持续此动作期间血压得以继续维持，而心率则是最初轻度上升，随后轻度回落。

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