美国专家呼吁成立一个新的专科：心脏代谢医学

美国医学杂志刊登一篇述评中，作者呼吁，鉴于肥胖、代谢综合征和3型糖尿病的流行愈演愈烈，有必要建立一个新的专科—心脏代谢医学（Cardiometabolic Medicine）。

作者认为，一方面，肥胖、代谢综合征和2型糖尿病与心血管病密切相关，而降低心血管疾病死亡率，有赖于对这些代谢性疾病的有效控制。

另一方面更重要，已经多种有效药物可治疗这些代谢疾病。

例如，3项使用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的心血管结局试验研究显示，该药物可改善多种心血管危险因素，也可改善重要心血管结局和总死亡率。

三种SGLT2抑制剂也可改善心血管危险因素和重要的心血管结局（包括心力衰竭和心血管死亡率），这种获益不能用降糖来解释，尽管这些心血管益处的机制尚不清楚。

这些药物并非是治疗2型糖尿病的药物，而被认为可改善多种“心脏代谢”的药物。

文章指出，我们需要问的是，当肥胖、接受二甲双胍治疗的2型糖尿病患者或因急性冠脉综合征住院的糖化血红蛋白（HbA1c）为8.2%的患者，谁来开药？

为了能为心血管疾病患者提供最佳的医疗服务，心脏科医生是否愿意并有能力承担至少一部分治疗心脏代谢疾病的责任？这包括治疗肥胖、管理2型糖尿病、处方降糖药物等。

述评认为，几乎所有的心脏科医生都不适合担任内分泌医生。与其让患者让内分泌科医生会诊，不如建立一个新的专科，即心脏代谢医学。心脏代谢医生要通过内科、预防性心脏病学和内分泌学的培训。

述评建议，心脏代谢医学培训计划见下图。这项专业培训将由2-3年的一般内科医师培训开始。接下来的3年将是内分泌和心脏病学的结合培训。

图 心脏代谢医学的范畴。图的左侧显示了心脏病、内分泌和内科学之间的重叠。右边详细介绍了一个心脏代谢医生的3年培训计划 

内分泌培训以代谢病为中心，目标是在肥胖、代谢综合征、1型和2型糖尿病、血脂和脂蛋白紊乱、高血压和生活方式等情况下具有丰富的经验。这项培训的一部分包括肥胖药理学、与代谢外科医生的沟通、基础/大剂量胰岛素给药的高级培训、胰岛素泵和葡萄糖传感器。

心脏病学部分将侧重于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级和二级预防。

心脏代谢医学培训的一个重要组成部分是掌握生活方式的干预。包括戒烟方面的专业知识，包括戒烟药理学、新型烟草产品、营养和饮食方面的先进概念，以及使用移动健康技术促进一般身体活动和个性化运动处方。

来源：Robert H.Eckel, Michael J. Blaha.Cardiometabolic Medicine: A Call for a New Subspeciality Training Trackin Internal Medicine. Am J Med, Available online 12 March 2019.

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