阜外医院舒畅等研究称，对于主动脉病变同时合并冠心病患者，杂交手术疗效满意

主动脉病变合并冠心病很常见，其治疗方式包括分期手术和同期手术。具体到每一例患者如何选择治疗策略还需考虑个体化因素。

阜外医院舒畅等发表研究称，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）联合冠状动脉（冠脉）旁路移植术（CABG）“一站式”治疗冠心病合并胸主动脉疾病中期疗效满意，若需同期行去分支手术为TEVAR 创造锚定区，会增加手术时间和手术风险。

研究者对于部分锚定区不足甚至主动脉病变累及弓部的患者，采取先行升主动脉至弓部动脉人工血管搭桥的办法，扩展覆膜支架近端锚定区，再行TEVAR 手术。

研究纳入在阜外医院血管外科中心接受“一站式”TEVAR 联合CABG 手术治疗冠心病合并胸主动脉疾病患者20 例，男性18 例。

20例中，1 例植入胸主动脉支架2 枚， 19 例植入胸主动脉支架1 枚，其中3 例分别同期实施腹主动脉覆膜支架植入术1 例、右侧髂总动脉支架植入术1 例和颈动脉内膜剥脱术1 例；平均冠脉搭桥[2.4±0.94（1~4）] 支，10例（50%）采用乳内动脉桥。

20 例患者平均住院时间[22.4±11.6（8~58）] 天，6 例（30%）患者接受输血治疗；低心排综合征1 例（5%），采用体外膜氧合器（ECMO）辅助治疗，后又因胸液多二次开胸止血；术后30 天死亡2 例（10%）。

17 例患者（失访1 例）均获得门诊或电话随访，平均随访时间[13.4±13.6（1~49）] 个月，2 例患者分别于术后12 个月、49 个月因脑血管意外死亡，15 例患者临床症状消失或明显减轻，生活质量改善，无手术相关死亡。

研究者称，总体而言，单纯TEVAR 联合CABG 手术手术风险相对较低，而当主动脉病变近端锚定区不足需同时行去分支手术，再行TEVAR 联合CABG 时，由于手术操作复杂程度和手术时长显著增加，手术风险仍然较高。

来源: 罗明尧，常谦，于存涛, 等. “一站式”行胸主动脉腔内修复术联合冠状动脉旁路移植术的临床经验. 中国循环杂志，2017,32:556.

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