TAVR术后心脏传导障碍专家共识：完全性右束支阻滞者为高危
2019-08-21 23:26:33来源：中国循环杂志阅读：34次
尽管近年来经导管主动脉瓣置换术（TAVR）围手术期并发症有了很大改善，但传导障碍的发生并没见少，仍然是手术最常见的并发症。
JACC发表了由多位介入心脏病学家、电生理学家和心脏外科专家组成的专家组提出的TAVR后传导障碍的处理策略建议。
专家建议要进行术前评估危险因素和进行最少24小时的心电图监测以识别术前存在的心律失常，并根据当前指南进行干预。
基于当前的研究数据，与TAVR术后传导障碍风险增加相关的主要术前因素为完全性右束支阻滞（RBBB），存在RBBB为高危患者。
手术操作也会增加心脏传导障碍的发生，如球囊瓣膜成形术、瓣膜类型以及瓣膜定位。
所有患者在手术过程中也要连续心电图监测，安装临时起搏器。
最好能避免预扩张，针对高危患者（如RBBB）选择传导障碍风险较低的瓣膜类型，减小瓣膜植入深度。
手术结束后，在移除临时起搏线/中心静脉通路之前，一定要做12导联心电图，这个很重要，因为它将决定手术后的临时起搏。
根据术后即刻心电图变化以及是否有心律失常，患者可以分为5类（图1），分别采用不同的处理策略。
术后患者的随访
对于没有发生传导障碍的患者，要按指南推荐进行随访。建议在1个月和12个月随访时进行12导联心电图检查，此后每年进行12导联心电图检查。
对于TAVR术后传导障碍但未安装永久起搏器的患者，要在1个月和12个月随访时进行12导联心电图检测，左室射血分数降低和TAVR后LBBB（慢性或新发LBBB）的患者也应在3至6个月随访时进行评估，以确定是否需要植入 CRT和/或埋藏式心脏复律除颤器
对于TAVR术后安装永久起搏器的患者。要在1个月、6个月和12个月随访，以了解起搏器工作情况。建议通过将起搏频率降低到40次/min以下来评估起搏器依赖性，以确定是否存在自发节律。注意起搏器检测到所有重要的心律失常事件，很重要。
来源：Josep Rodés-Cabau,et al. Management of Conduction Disturbances Associated WithTranscatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol, 2019, 74: 1086-1106.
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