40位专家在欧洲心脏杂志刊文呼吁：“用射血分数对心衰分类”过于简化

目前，临床心力衰竭分型是以左心室射血分数为标准，左室射血分数降低的心衰、左室射血分数保持的心衰和最近提出了左心室射血分数中间值心衰等术语逐渐作为独立的疾病出现，这意味着心衰存在不同的病理生理学机制。

然而，对于一个复杂的综合征来讲，仅使用左室射血分数进行分类管理或许过于简单化。

近期，欧洲心脏杂志发表了42位专家达成共识文件，他们质疑依据左室射血分数进行心力衰竭分类及管理的模式，指出这种分类方式有严重的局限性。

他们认为，基于左心室射血分数的心衰分类不精确且不完整，左室射血分数测量方式之间的实质性差异。

而且左心室射血分数切点是任意的。国际心衰指南使用了不同的切点和基于LVEF的分类法，说明了使用具有模糊病理生理意义的连续变量来描述不同的心力衰竭表型的缺点。

此外，在心衰病程中，会发生双向的左室射血分数转换，这可能导致患者被误分类和未能实施适当的治疗。

而且，左心室功能可能受到右心室功能障碍的影响。

共识认为，不管左心室射血分数如何，心力衰竭患者具有许多共同的流行病学、临床和病理生理特征，而基于左室射血分数的心衰分类的一个缺点是，将这些重叠患者组分开。

比如无论左室射血分数如何，收缩期和舒张期心肌功能异常在心衰患者中经常并存，并导致心衰。心肌应变测量支持这一概念。

HFpEF被认为是由冠状动脉微血管内皮炎症和氧化应激引起的，由合并症引起，而HFrEF是由心肌细胞损伤引起的。

虽然并非所有心衰都有心肌细胞损伤，但心衰谱中可以发现心衰患者心肌细胞损伤的迹象，与左室射血分数无关。

此外，所有心力衰竭表型中都存在神经体液过度活性，在心衰谱中，左室射血分数低，则神经体液活性最高，左室射血分数高，则神经体液活性最低。

心肌纤维化在左室重构中起主要作用，与左室射血分数无关。因此，尽管不同心衰患者的心肌纤维化程度不同，但心肌纤维化存在于整个心衰谱中。

专家们认为，心力衰竭是一种异质性综合征，在这种综合征中，功能和结构生物标志物在疾病进展过程中以患者特有的方式发生动态变化，他们创建了连续表型的心衰疾病谱（图1），每一种心力衰竭表型都是患者特定轨迹的结果，轨迹路径取决于患者的风险因素、合并疾病及患者特征如性别、年龄。在心力衰竭谱中，左室射血分数变异性与左室舒张末期容积呈非线性关系。尽管疾病谱的最左侧和最右侧存在数量差异，但整个谱的表型之间存在明显的重叠。

图1 心力衰竭疾病谱

来源：Filippos Triposkiadis, et al. The Continuous Heart Failure Spectrum: Moving Beyond an Ejection Fraction Classification. Eur Heart J. 2019, 40(25): 2155-2163.

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